中醫脈診在針灸治療中的作用

文建華

(安徽中醫學院,合肥230038)

脈診理論是中醫學的重要組成部分,奠定了中醫診斷學的基礎。[1-2]脈診作為中醫診察疾病的重要手段之一,對針灸施治也有其重要之處。《靈樞?九針十二原》提到：“凡用針者,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治。”可以看出,早在很久以前就認識到脈診對針灸的重要性。筆者在導師的指導下,認真誦讀《內經》《針灸甲乙經》,收獲良多。

1 脈診察氣,針灸調氣

脈診作為疾病診斷的重要標準,對疾病證型的辨別具有重要作用,針灸作為治療手段亦需辨證論治。因此,有重新評價脈診在針灸中的作用的必要。[3]

《素問?五臟別論》曰：“氣口亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變現于氣口。”強調五臟六腑水谷精微的活動反應在氣口。《靈樞?終始》說“持其脈口人迎,以知陰陽有余不足,平與不平。”認為診察寸口和人迎兩處,可以了解人體陰陽的虛實盛衰,以及陰陽的平衡情況。而《內經》中提到：“氣口候陰,人迎候陽也。”認為寸口脈候陰,主內;人迎脈候陽,主外。通過比較寸口與人迎兩處的脈動程度,可以判斷陰陽盛衰及所病經脈,進而決定針刺的補瀉方法。《內經》中認為氣口的脈象可以反映人體內氣血的盛衰,即“經脈者常不可見也,其虛實也,以氣口知之”。從而不難看出,脈象可以診察氣的盛衰。

《靈樞?刺節真邪》認為：“用針之類,在于調氣”。指出用針治病,主要在調節氣的盛衰。另外,《靈樞?終始》進一步證實此觀點：“凡刺之道,氣調而止”。即大凡針刺,都是以氣達到陰陽調和為目的。從而得出脈診的作用在于察氣,而針灸的目的在于調氣。

2 脈象虛實決定針灸補瀉方向

根據脈象可以確定疾病的證候,反映疾病的病因、病機。故可以根據脈象來指導治療。[4]通過診察脈象,可以辨別疾病為虛還是為實,虛證用補法,實證用瀉法。《靈樞?終始》描述：“脈動而實且急者急瀉之,虛而徐者則補之”是說脈的搏動堅實而急速的,就立即用瀉法;脈的搏動虛弱而緩慢的,就用補法。可以說《靈樞?終始》這句是針灸總的治療原則。也就是說,對于不同的脈象,人體內則表現出不同的氣血盛衰變化,故應該采取相應的針灸方法。《靈樞?邪氣臟腑病形》提到根據脈象的緩、急、大、小、滑、澀的不同,采取不同的針法。“諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;澀者多血、少氣,微有寒。是故刺急者,深內而久留之;刺緩者,淺內而疾發針,以去其熱;刺大者,微瀉其氣,無出其血;刺滑者,疾發針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱;刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發針,已按其疝,無令其血出,以和其脈;脈小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針而調以甘藥也”。《靈樞?終始》對針灸方法的選擇也作了相應的論述,指出：“脈實者深刺之,以泄其氣;脈虛者,淺刺之,使精氣無瀉出,以養其脈,獨出其邪氣。”即脈實者宜深刺,脈虛者宜淺刺。

通過脈象確定氣的盛衰,為針灸調氣確立方向。正如《靈樞?禁服》論述：“盛者徒瀉之,虛者徒補之,緊則灸刺且飲藥,陷下徒灸之,不盛不虛,以經取之”。

3 脈診決定針灸補瀉先后

《靈樞?終始》篇記載：“陰盛而陽虛,先補其陽,后泄其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,后泄其陽而和之。”即這種后瀉實,先補虛的觀點對后世針灸臨床很有指導意義。

4 脈診可以判斷針灸“得氣”

針灸治療的目的在于調氣,針下則氣動,脈能察氣,氣動脈象必然發生相應的變化。中醫講究同病異治,根據患者不同體質,施術強度應有區別：老年人得氣較青年人慢等。[5]《靈樞?九針十二原》曰：“氣至而有效”。即針下得氣,即為有效。《靈樞?終始》對此做了具體說明：“所謂氣至而有效者,瀉者益虛,虛者,脈大如其故而不堅也;堅如其故者,適雖言故,病未去也。補者益實,實者,脈大如其故而益堅也;夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去。”實證用了瀉法,脈象由堅轉向虛軟;虛證用了補法,脈象由虛轉向堅實有力,則說明針下得氣,針灸治療有了療效。否者,實證用了瀉法,脈象仍然堅實;虛證用了補法,脈象卻虛軟而不堅實,雖然患者感到輕快或舒服,疾病也未除去。因此,臨床可以通過脈診診得針刺前后脈象的變化,來判斷針灸是否“得氣”,然后根據脈象變化做出適當的補瀉調整,提高針灸臨床療效。

5 脈診能夠反應針灸禁忌

在臨床,一個針灸醫師對針灸禁忌的了解程度,在很大程度上決定了患者疾病的預后。怎樣熟知針灸禁忌,脈象就是一個很好的參考標準。早在《靈樞?熱病》就有記載：“無刺病與脈相逆者。”《靈樞?逆順》中說：“無刺渾渾之脈”。另外,《針灸甲乙經?針灸禁忌第一(上)》曰：“無刺之熱,無刺漉漉之汗,無刺渾渾之脈,無刺病與脈相逆者。”都在告誡臨床,應當牢牢把握脈象,辨證論治,切勿反其道而行。正如《類經?陰陽虛實補瀉先后》曰：“瀉虛補實,是為反也。”當病情復雜時,脈診可以結合其他臨床表現指導針灸禁忌,《靈樞?衛氣失常》指出：“診視其脈大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。”即患者脈大而弦急,或脈絕不至以及腹皮繃急緊張,就不能用針刺治療。

綜上可知,脈診是中醫在辨證中不可缺少的診斷方法,在中醫辨證中起著極為重要甚至決定性的作用。[6]中醫脈診在針灸治療上具有舉足輕重的地位,貫穿針灸治療前后。正確使用脈診,有利于提高臨床療效。不過針灸醫師不能一味的依賴脈診,還應根據中醫理論,四診合參,抓住主癥,治療才能達到事半功倍的效果。

[1]李彤.論中醫脈診之道[J].吉林中醫藥,2011,31(6)：501-502.

[2]梁士朋,艾華.脈診研探[J].吉林中醫藥,2009,29(9)：744.

[3]孫文善.脈診與針灸醫學[J].針灸臨床雜志,1997,13(4-5)：6-8.

[4]李絢,劉公望.《傷寒論》脈診應用之解析[J].吉林中醫藥,2008,28(10)：706-707.

[5]趙金生,趙玉生,郭義.影響針灸作用的因素分析[J].吉林中醫藥,2012,32(1)：87-89.

[6]劉忠一,王惠君.論中醫學習應重視并踐行脈診[J].吉林中醫藥,2012,32(7)：656-657.