缺血性腦卒中后認知功能障礙患者腦血管血流動力學變化

劉國斌

(贊皇縣醫院 內科,河北 贊皇 051230)

缺血腦性卒中是一種常見的腦血管疾病,腦卒中后損害認知功能嚴重影響患者生活質量,且容易進展為癡呆[1]。TCD 能提供可靠的顱內血流信息,可以動態觀察腦血流速度及顱內血流動力學的改變[2]。筆者為研究卒中后認知功能障礙患者的腦血流動力學改變情況,對我院2009年1月-2010年9月間收治的卒中后認知功能障礙患者采用TCD 評估患者血液動力學改變,以此探討顱內大血管血流動力學參數的變化與卒中后認知功能改變的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月-2010年9月間收治的缺血性腦卒中后認知功能障礙患者112例設為觀察組,其中男63例,女49例,平均年齡(65.2±11.1)歲,本組患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[3],經頭顱CT 或MRI 證實。設同期來院體檢正常者98例為對照組,其中男57例,女41例,平均年齡(63.5±13.7)歲。對2組均進行了詳細的神經科和心臟科檢查及神經心理學評估,同時對每個病人進行較全面的血液化驗,詳細地采集臨床病史。

1.2 儀器與方法 TCD 檢查采用2MHz 探頭檢測顱內血管:常規經顳窗探測雙側大腦中動脈(MCA),探測深度為40～65 mm,血流方向朝向探頭;大腦前動脈(ACA)探測深度為55～75 mm,血流方向背離探頭;大腦后動脈(PCA);探測深度為55～70 mm,血流方向朝向探頭。經枕窗探測基底動脈(BAS)探測深度為85～120 mm,血流方向朝向探頭;雙側椎動脈(VA)探測深度為50～80 mm,血流方向背離探頭;經眼窗探測眼動脈(OA)探測深度為35～65 mm,血流方向朝向探頭;頸內動脈虹吸段(SCA)探測深度為60～75 mm,血流方向朝向背離探頭。記錄各支血管的收縮期峰血流速度(Vs),舒張期末血流速度(Vd)。以此計算平均血流速度(Vm),脈動指數(PI)和阻力指數(RI)。由于大腦中動脈先天解剖變異少,血流頻譜信號比較穩定,易于探及,前循環的血管中選擇大腦中動脈,后循環選擇基底動脈用于評估血管反應性(VMR)。PI正常值范圍為0.6～1.1,≥1.2 為PI 值異常增高。

1.3 觀察指標 對比2組患者顱內大血管狹窄情況、血流動力學改變、TCD 屏氣實驗及卒中患者影像改變與血流動力學改變關系。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標淮差()表示,均數比較采用t 檢驗,2組間的率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組顱外頸動脈、椎動脈狹窄情況比較 見表1。

表1 2組顱外頸動脈、椎動脈狹窄情況比較例(%)

2.2 2組屏氣實驗結果比較 見表2。

表2 2組屏氣實驗結果比較()

表2 2組屏氣實驗結果比較()

注:與對照組比較,#P ＜0.05。

2.3 卒中患者影像改變與血流動力學改變關系分析

見表3。

表3 大、小血管病組Vm 值及PI、RI、BHI 比較()

表3 大、小血管病組Vm 值及PI、RI、BHI 比較()

注:與大血管病組比較,#P ＜0.05,##P ＜0.01。

3 討論

腦血管疾病是損害認知功能的一個重要危險因素,卒中后認知功能損害(Poststroke cognitive impairment,PSCI)是比較常見的。有卒中后認知功能損害的患者生活質量明顯下降,易進展為癡呆[4]。TCD 可重復性的檢查能監測大腦血流量及腦血管反應性,提供可靠地,實時的顱內血流信息,臨床廣泛用于動態觀察腦血流速度及顱內血流動力學的改變[5-7]。

本研究中觀察組30.3%的病例存在不同程度的腦動脈狹窄,明顯高于對照組10.3%。這是由于腦梗死病人大多已存在冠心病或高血壓、糖尿病及高脂血癥等血管危險因素,容易形成動脈粥樣硬化,而且這些斑塊常為不穩定斑塊,容易脫落,造成腦梗死[8-10]。本研究采用經顱多普勒超聲技術結合屏氣試驗對病例組和對照組的BHI 進行了測定,以了解2組的CVR 情況。結果顯示,觀察組患者血管反應性均值低于正常對照組。多因素回歸分析提示,降低的BHI(CVR 受損)與腦梗死有關,是腦梗死的獨立危險因素。[11]。

本研究結果顯示:與大血管病組相比較,小血管病組患者PI 均值顯著增高,而BHI 則有顯著下降。造成血流動力學這種改變的原因有:1)腦小血管是腦的主要阻力血管,腦小血管均為終末動脈,缺少遠端側枝循環,對缺血缺氧的耐受性差,長期的灌注不足造成微小動脈管壁變性,血管壁增厚、血腦屏障功能受損、水腫、缺血、脫髓鞘、軸突脫失和膠質增生等病理學改病,從而使血管彈性降低,擴張能力下降,增加了血流阻力,使血管的反應性舒張能力受到影響,故表現為BHI 的下降,PI 增高。這種改變即表現為腦血管儲備功能降低(BHI 受損)。2)當灌注不足時,腦小動脈發揮自動調節能力,通過擴張管徑來維持足夠的血液供應,當灌注壓繼續降低時,自動調節能力受損,不能再對血管舒張刺激發生反應,進一步的血管舒張能力的缺乏導致血管儲備力下降,BHI 值降低。3)小血管病常合并有動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化是血管反應性受損主要因素之一[12]。

綜上所述,在卒中后認知功能障礙發生發展過程中必然存在腦血液循環的障礙,卒中后血流動力學改變與認知功能轉歸存在一定相關性。

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