糖尿病腎病中醫藥治療近況

韓雪華,指導：趙賢俊

(延邊大學中醫學院,吉林延吉133000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見的微血管并發癥,也是糖尿病慢性致死性并發癥和腎功能衰竭的主要原因。屬消渴病中“下消”(腎消)的范疇。早期起病隱匿,易被忽視,多在氣陰兩虛基礎上發展而來,病變臟腑在肺、胃、腎,其中又以腎陰虛為主。[1-2]本文就中醫藥診治DN的最新研究進展作一綜述。

1 病因病機

糖尿病腎病發病機制復雜,起病隱匿,目前現代醫學仍缺少有效的治療措施,患者一旦確診,病情將逐步進展,直至發展成終末期腎病。中醫學的核心在于辨證論治,以證定方,因此證候在中醫臨床中的作用十分重要。景婧等[3]通過理論和研究數據認為MogensenⅢ期以陰虛血瘀證多見,Ⅳ期以氣陰陽虛、絡脈瘀阻、痰濕內停證為主,Ⅴ期證候復雜,以氣血陽俱虛、血瘀痰濁多證并見。南征教授[4]認為其病因病機是消渴日久不愈,散膏損傷,升降出入失調,輸布水精受阻,布散脂膏失常,三焦氣化不利,脂膏堆積,痰濁、濕熱、瘀滯互結成毒,毒邪從氣街處而入,經咽喉損腎絡,腎之體用皆損,腎間動氣大傷,氣血逆亂成消渴腎病。DN病變具有以腎虛為中心,脾腎、肝腎乃至心、肺、脾胃等多臟腑陰陽氣血復合虛損的特點。

2 辨證分型與治法

2.1 分型論治

2.1.1 氣陰兩虛型 李新華等[5]用自擬方益氣養陰保腎方(黃芪、生地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、益母草、黃連、甘草、丹參等)在西醫基礎治療上同時加自擬方益氣養陰保腎方治療糖尿病腎病患者60例,并與單純應用西醫治療措施的糖尿病腎病患者60例比較發現,經過2個月的治療,治療組在改善FPG、2hPG、HbAlc、UAER等實驗室指標方面的療效優于對照組,總有效率達83.3%,其臨床療效明顯優于單純應用西醫治療措施的對照組,該研究說明益氣養陰保腎方治療早期糖尿病腎病療效顯著。

2.1.2 毒損腎絡型 馮興中等[6]主張固腎解毒法,將符合糖尿病診斷標準的2型糖尿病并經臨床診斷的出現持續性微量蛋白尿的163例糖尿病腎病患者在維持原有口服降糖藥或胰島素等西醫基礎治療上均給予固腎解毒方(黃芪30 g,當歸10 g,芡實10g,金櫻子10 g,黃連10 g,大黃6 g),水煎提取干燥制成顆粒劑,經過4周治療后發現糖尿病腎病主要癥狀明顯減輕,并可減少尿微小蛋白的排出,降低尿ALB、尿微球蛋白和尿IgG水平,總有效率達92.0%。通過對糖尿病腎病早期的觀察,綜合分析其病機當為腎虛濁泛、毒瘀互阻,因此,馮認為固腎解毒法是糖尿病腎病的主要治療原則之一。

2.1.3 氣滯血瘀型 賈志剛等[7]認為滋陰消渴膠囊具有益氣養陰、生津止渴、活血化瘀、補腎降糖的功效。臨床在西醫常規治療的基礎上合用滋陰消渴膠囊治療本病,取得顯著療效。胡詠新[8]采用自擬益氣養陰活血方聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病(DN)患者22例,取得較好療效。張庚良[9]運用益氣養陰活血方治療早期DN 40例,并與厄貝沙坦片治療40例對照觀察,結果治療組總有效率85.0%;對照組總有效率72.5%,2組比較 P＜0.05。

2.1.4 脾腎兩虛型 趙成梅等[10]認為在Ⅲ、Ⅳ期糖尿病腎病患者中,以氣陰兩虛型多見,且表現為脾腎的氣陰兩虛為主。氣虛則津停血阻,陰虛則耗津灼液,勢必產生因虛致瘀,絡脈瘀阻。李黔云等[11]認為糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期主要以氣陰兩虛為主,兼可見血瘀證。血瘀作為一個兼證一直貫穿Ⅲ、Ⅳ期,并隨著病情進展逐步加重。在糖尿病腎病發展過程中,脾之氣陰兩虛兼血瘀證型在Ⅲ期、Ⅳ期均占有較大比例,并自擬健脾益腎方治療氣陰兩虛型2型糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期伴高血壓患者40例,療效滿意。

2.2 單味藥及其提取物治療

2.2.1 黃芪 劉儀紅等[12]分析結果顯示黃芪能改善DN患者腎功能,療效可能與ACEI或ARB類藥物相似,而優于其它活血化瘀類中藥。

2.2.2 銀杏葉 研究[13]發現,銀杏葉提取物能顯著降低早期DN的尿微量白蛋白排泄率,其機制可能與減低血清IL-6、TNF-α、IL-18的表達,抑制炎癥反應有關。

3 其他療法

3.1 針刺療法 何澤等[14]認為應在辨證論治的基礎上施以體針或耳針治療DN,體針法：如辨證為脾腎兩虛者,應取穴中脘、脾俞、腎俞、足三里和三陰交;若為肝腎陰虛者,則取穴風池、曲池、太沖、陽陵泉、俠溪和三陰交。耳針法：如為腎病綜合征表現者,取穴交感、腎、膀胱、神門;若為腎性高血壓表現者,則取穴腎、神門及皮質下。此外,亦可用王不留行籽按壓上述穴位。

3.2 穴位貼敷法 余海源等[15]采用常規治療、口服及外敷中藥結合的方法治療本病,常規治療包括飲食、運動治療、降糖藥物治療,口服中藥為益腎湯,外敷中藥為活腎散,藥物組成：防風、麻黃、桂枝、艾葉、細辛、花椒、紅花、制沒藥、制乳香、冰片。碾粗末后以醋調外敷腎俞穴。共治療8周,結果 治療組治療后在主要癥狀、中醫證候療效及綜合總療效等方面均明顯優于常規治療的對照組(P＜0.05)。

3.3 灌腸療法 目前以大黃為主配置的灌腸液用于治療本病的研究較多,研究[16-17]表明,大黃可刺激腸黏膜,使腸道充血而增加毛細血管通透性,促進氮質排出,并可減少腸道內的氨基酸,尚可通過加速代謝廢物的排出而減少氮質的吸收。

3.4 足浴法 史耀勛等[18]認為中藥足浴法,是根據“內病外治”理論、經絡傳導學說及西醫學的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理,以補腎健脾、活血化瘀之中藥配成足浴藥液,通過藥物對足底穴位的刺激和滲透作用,達到促進氣血運行、通絡化瘀、調理陰陽以治療DN的目的。

4 結語

綜上所述,雖然對于糖尿病腎病的治療,尚無統一的辨證分型及療效評定標準,但通過辨證與辨病相結合,辨證論治和專方專藥相結合,藥物療法與針刺、穴位貼敷、灌腸、足浴等療法結合,較之單純的西醫治療,可以更好地改善本病所引起的一些不良癥狀,延緩DN進展,提高患者生活質量,且在副作用及不良反應方面有一定的減緩作用。

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