北京市朝陽區八里莊社區居民慢性病患病情況及危險因素分析

程淑艷 劉濤 劉學語

隨著社會經濟的不斷發展，人們生活水平的提高以及生活方式的不斷變化，疾病危險因素暴露增加，導致居民疾病譜發生巨大變化［1］。慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCDs，慢性病)是以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺部疾病等為主的一類疾病，具有病程長、病因復雜等特點［2］。《2010年中國衛生統計年鑒》顯示，2008年我國居民高血壓、糖尿病患病率分別為 54.9‰、10.7‰［3］，慢性病已成為居民患病及死亡的主要原因。研究表明，慢性病的相關危險因素主要包括吸煙、飲酒、缺乏體育運動、超重、肥胖、高血脂等［4，5］。為了解八里莊區社區居民慢性病患病情況以及相關危險因素的現狀，制定綜合干預措施，防治慢性病的進展。我們于2010年7月至2010年11月對社區居民進行問卷調查和體格檢查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 朝陽區八里莊社區內18歲以上常住居民(包括人戶分離居民和居住時間達半年以上的流動人口)。最終，共納入1 408名研究對象，其中男673例，占47.80%，女735例，占52.20%;年齡18～97歲，平均年齡(54±17)歲。

1.2 調查方法 采用整群隨機抽樣法進行抽樣，以問卷調查的方式對社區居民慢性病患病情況進行調查。調查人員包括村(居)委會人員以及社區衛生服務人員。調查前，按照《朝陽區社區衛生診斷操作手冊》的規定，對調查人員進行統一培訓。調查內容主要包括:人口學資料、各種慢性病患病情況、治療情況以及相關危險因素。整個研究過程由朝陽區社區衛生服務管理中心質控部、第三方專業技術人員、社區衛生調查員組成的質控組進行質量控制。質量控制內容:(1)設計方案論證、預調查;(2)調查人員培訓、考核;(3)研究進度、質量、方法的監控;記錄報表，復核;(4)信息核查。

1.3 統計學分析應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，根據數據是否符合正態分布，采用t檢驗或非參數檢驗進行比較，計數資料以頻數(率)表示，采用χ2檢驗，慢性病危險因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料 共調查社區常住成年人口1 408名，男673(47.80%)名，女 735(52.20%)名。平均年齡(54 ±17)歲，按年齡分為5組:18～29歲:153人(10.87%)，30～39歲:165人(11.72%)，40～49歲:199人(14.13%)，50～59 歲:287人(20.38%)，≥60歲:604人(42.90%)。研究對象中，漢族 1 026 人(94.22%)，回族:43 人(3.95%)，滿族:18 人(1.65%)，蒙古族:2人(0.18%)。職業:企事業單位管理人員146名(10.64%)，私營業主 37 名(2.69%)，企事業職員名 216(15.77%)，工人106 名(7.74%)，學生60 名(4.38%)，離退休人員633 名(46.20%)，無(待)業人員 144 名(10.51%)，不詳28名(2.04%)。婚姻狀況:未婚183人(13.13%)，已婚1 064人(76.33%)，離婚47 人(3.37%)，再婚 12 人(0.86%)，喪偶88 人(6.31%)。

2.2 慢性病患病情況 社區居民慢性病的患病率達38.07%其中，高血壓的患病率最高，為28.30%(397例)。其次，血脂異常的患病率為14.53%，共203例。糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺病的患病人數和患病率分別為153人(10.95%)、123 人(9.00%)、41 人(2.98%)、22 人(1.56%)和21人(1.52%)。該社區居民慢性病患病率由高到低分別為高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺病。男性、女性居民慢性病患病率分別為37.74%和38.37%。在不同性別間，各種慢性病的患病率差異無統計學意義(P＞0.05)。然而，慢性病的患病率在不同年齡組間差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，60歲以上年齡組人群的患病率顯著地高于其他年齡組人群。趨勢檢驗的結果顯示，高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病在不同年齡組間均呈現顯著增長的趨勢(Z=15.534，P＜0.01;Z=9.244，P＜ 0.01;Z=8.746，P＜ 0.01;Z=5.348，P＜0.01;Z=123.459，P＜0.01;Z=3.238，P=0.01;Z=3.038，P=0.002)。見表 1、2。

表1 不同性別人群慢性病的患病情況 例(%)

表2 不同年齡人群慢性病的患病情況例(%)

2.3 慢性病治療情況 全部高血壓患者中，接受治療高血壓病患者為372人，治療率達94.90%。其中，血壓全年3/4以上時間控制在140/90 mm Hg的人數為213人(54.76%)，血壓控制在140/90 mm Hg的時間達半年以上的數為83人(21.34%)，血壓控制在140/90 mm Hg的時間少于半年的人數為64人(16.45%)。接受治療的糖尿病患者為 150例，治療率達94.34%。空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L的人數為33人(22.60%)，≤ 7.0 mmol/L的人數為 62 人 (42.47%)，＞7.0 mmol/L的人數為49人(33.56%)。餐后血糖控制在4.4～8.0 mmol/L 的人數為38 人(25.85%)，≤10.0 mmol/L 的人數為81人(55.10%)，＞ 10.0 mmol/L 的人數為28人(19.05%)。血糖監測情況，每天測1次血糖的人數為8人(5.26%)，每周測1次血糖的人數為39人(25.66%)，每月測1次血糖的人數為68人(44.74%)，半年以上測 1次血糖的人數為 24人(15.79%)。3個月測 1次糖化血紅蛋白的人數為 26人(16.46%)，半年測 1次糖化血紅蛋白的人數為 36人(22.78%)，1年測1次糖化血紅蛋白的人數為 42人(26.58%)，1年以上測1次糖化血紅蛋白的人數為8人(5.06%)，從未測量糖化血紅蛋白的人數為40人(25.32%)。

血脂異常患者接受治療的人數為165人，治療率僅為77.10%。冠心病、腦卒中、慢性阻塞性疾病定期服藥人數及服藥率較低，分別為 108(48.65%)、36(34.95%)和 6(10.53%)。

2.4 慢性病危險因素分析 全部調查對象中，440人(35.83%)超重，男 223 人(37.80%)、女 217 人(34.01%)。吸煙人數 244 人(18.05%)，男 221 人(34.21%)、女 23 人(3.26%)，男性吸煙人數顯著高于女性(P＜0.01)。飲酒人數為389人(28.75%)，男性飲酒人數顯著多于女性(P＜0.01)。社區居民中堅持體育鍛煉和每天吃早餐的人數較多，分別為904人(68.48%)和1 112人(80.29%)，不同性別間差異無統計學意義(P＞0.05)。高鹽飲食、高脂飲食的人數分別為194人(14.07%)、99人(7.17%)，男性高鹽飲食和高脂飲食的發生率顯著地高于女性。而女性(544，83.82%)主動獲取健康知識的人數顯著多余男性(461，77.48%)。

在不同年齡組間，全部納入的慢性病相關危險因素的分布差異有統計學意義(P＜0.05)，50歲以上人群超重率較高，達40%以上。趨勢檢驗顯示，超重率隨年齡的增加而增加(Z=－5.832，P＜0.001)。50～59歲居民的吸煙率和飲酒率均最高，達25.45%和38.65%，40～49歲居民吸煙率和飲酒率為22.80%和36.46%，其他年齡組吸煙率和飲酒率均達10%以上。50～59歲年齡組的高鹽飲食率最高(17.61%)，而18～29歲年齡組的高脂飲食率最高(12.77%)。60歲以上年齡組堅持體育鍛煉和每天吃早餐的發生率最高，分別為80.83%和88.69%，而18～29歲年齡組堅持體育鍛煉和每天吃早餐的發生率最低。見表3、4。

表3 危險因素在不同性別間的分布情況 例(%)

表4 危險因素在不同年齡人群中的分布情況例(%)

2.5 我們采用logistic回歸分析方法，對慢性病相關危險因素進行分析。結果顯示，年齡、性別、超重、吸煙和高鹽飲食是該社區慢性病患病的危險因素(χ2=8.837，P=0.003)。隨年齡、體重的增長，患慢性病的風險逐漸增加。社區女性居民慢性病的患病風險顯著地小于男性居民。吸煙居民患慢性病的風險是不吸煙居民的1.664倍。同樣，高鹽飲食居民患慢性病的風險是無此危險因素居民的1.543倍。見表5。

表5 慢性病相關危險因素的logistic回歸分析結果

3 討論

此次研究顯示，八里莊社區居民慢性病的總體患病率達38.07%，60歲以上老年人慢性病的患病率達63.08%。與其他地區居民相比，本研究對象老年人群慢性病的總體患病率較低，如山東濰坊社區65歲以上老年人慢性病患病率為71.7%［6］，廣東佛山地區老年人的慢性病患病率為75.67%［7］。本社區老年居民慢性病患病率較低可能與主動獲取保健知識、自我保健意識較強、生活習慣較好有關。社區老年人堅持體育鍛煉的人數達80.83%，每天吃早餐的人數達88.69%，主動獲取健康知識的人數達86.09%，均比其他年齡組高。這些良好的生活習慣可能對慢性病的發病和病情進展具有積極作用。本社區居民患病率較高的前5個疾病為高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病和腦卒中。高血壓的患病率(28.30%)顯著地高于其他慢性病，與其他研究結果［8，9］基本一致。

在不同性別間，我們并沒有發現慢性病患病率的顯著差異。但是，社區男性居民慢性病危險因素，如吸煙、飲酒、不良飲食習慣等，均顯著高于女性居民。可能因為與女性居民60歲以上人數較多有關(43.54%)。此外，本次研究發現隨年齡增長，慢性病患病率呈現顯著增長的趨勢，各疾病患病率在60以上歲組達到最高，這就說明年齡增長是慢性病患病率增加的主要因素之一［10，11］。

慢性病具有發病隱匿、潛伏期較長、病程緩慢等特點，所以慢性病防治對象應從中青年開始引起個人、家庭及社會的關注［10］。本次調查發現，中年人群(40～59歲)超重、吸煙、飲酒、不良飲食習慣等危險因素明顯高于18～39歲年齡組和老年組人群。其中，中年人的吸煙率和飲酒率最高，分別達20%以上和35%以上，顯著高于其余各年齡組。此外，堅持體育鍛煉的發生率在18～39歲2個年齡組最低，這2個組主動獲取健康知識的人數也最少，從這一點來說，這部分人群慢性病的防范意識很淡薄、自我保健意識較差。同時，這兩個年齡組人群多以上班族為主，工作壓力較大，導致體育鍛煉的時間較少。如果不及時改變不良生活習慣、增強保健意識，隨著年齡的增長，慢性病的患病危險將急劇增加。根據logistic回歸分析的結果，年齡、性別、超重、吸煙、高鹽飲食是慢性病發生、發展的主要因素，與國內外研究［12，13］基本一致。研究對象普遍存在上述危險因素。超重、吸煙和高鹽飲食等不良生活習慣可以通過社區的健康教育、慢性病健康管理等手段進行綜合干預，從而得到改善的。對于合理有效地防控慢性病具有重要意義。

本社區居民慢性病的患病率較高，居民普遍存在慢性病相關的不良生活習慣。因此，我們認為通過社區采取綜合干預措施等有效手段，加強居民自我保健意識，增加居民對慢性病及危險因素的認識，改善生活習慣，對降低居民慢性病的發生發展具有重要作用。

1 中華預防醫學會慢性病預防與控制分會.慢性病的流行形勢和防治對策.中國慢性病預防與控制，2005，13:1-3.

2 Khor GL.Cardiovascular epidemiology in the Asia-Pacific region.Asia Pac J Clin Nutr，2001，10:76-80.

3 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2010，北京:中國協和醫科大學出版社，2010.81-99.

4 高婕，叢革新，賈鑫，等.天津市河北區示范社區慢性病及行為危險因素調查.中國慢性病預防與控制，2008，16:516-518.

5 朱美英.上海松江岳陽社區居民慢性病患病現狀及行為危險因素分析.環境與職業醫學，2008，25:282-285.

6 孫曉莉.某社區人群慢性病情況的調查及分析.中華全科醫學，2008，6:1295-1296.

7 陳慶昭，李德輝.佛山市中心城區老年人慢性病患病情況調查.中華全科醫學，2011，9:96-98.

8 王東來，張建美.2009年中北鎮社區慢性非傳染性疾病的流行病學調查.中國鄉村醫藥，2010，17:63-64.

9 殷曉梅，徐斐，王青平，等.南京市主要慢性非傳染性疾病流行病學分布特征的調查.江蘇預防醫學，2003，14:12-13.

10 李光春，劉文，林敏，等.湖南省居民慢性非傳染性疾病流行現況的調查分析.實用預防醫學，2006，13:1483-1485.

11 李園，翟蕾，王洪波，等.北京市海淀區成年人常見慢性病患病及防治現狀.中國慢性病預防與控制，2010，18:261-264.

12 Ben AA，Elrafei W，Gaha K，et al.Factors of cardiovascular risk for hypertensive patients followed during primary care.Tunis Med，2008，86:643-648.

13 王金華，王建強.蘭州鐵路局職工慢性非傳染性疾病流行特征及主要危險因素的研究.中國初級衛生保健，2011，25:87-89.