安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值

任月環 孫紅敏 馬杏娟 程素芳 張濤 王芳

醫療護理風險是指存在于整個醫療護理過程中的不確定危險因素，其直接或間接導致患者死亡或損害和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件。手術室護理質量直接影響手術的順利開展和患者的生命安危，它始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節［1］。因此，護理質量安全管理應貫穿醫療護理全過程，并成為醫院管理的重要內容之一。本文對手術室護理危險因素進行分析，實施安全管理工作模式，并運用于手術室護理實踐中，以確保患者的安全，保護護理工作者的合法權益，提高護理質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2009年8月至2012年10月患者200例，年齡12～78歲，其中普外科85例，腦外科55例，骨科43例，胸科17例;全身麻醉138例，硬膜外麻醉62例。

1.2 手術室護理不安全因素分析 護理質量=實際護理服務質量-服務對象的期望值。

1.2.1 患者方面因素:患者所患疾病的復雜性、危險性和醫療技術難度等決定醫療風險概率的客觀因素。因進行手術前患者對疾病的認識和承受能力不同，同時對醫護人員的要求也不盡相同，如果患者對治療結果期望值過高或護患及醫護之間溝通不足，手術及麻醉的結果未達到預期效果，往往會造成醫療事故的隱患而引發醫療糾紛。

1.2.2 護理人員方面因素:①技術方面:蘇曉米等［2］提出，如果護士的業務技術不熟練，專業知識缺乏或者操作規程不正確，被動應付工作，會給患者造成技術性的風險，例如在重癥復合傷手術的搶救過程中，若未嚴格按照護理流程操作，物品準備不充分將導致搶救時手忙腳亂;或護士操作技術不過關，直接影響手術室搶救質量。刷手護士責任心不強，巡回護士督導無力導致醫療器械或紗布遺留于患者體內，直接導致醫療事故的發生。②護士對風險、證據及自我保護意識薄弱:護士在護理過程中，很多時候考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了其中潛在的法律問題，且不能充分認識一些可能引起的護理糾紛。如在手術過程中大搶救，護士可能由于情況緊急，需要處理的事情多，結果護理記錄中出現記錄不及時、多做少記、做了不記等情況，這些都反映了護士對護理行為的法律性缺乏足夠的認識，從而導致嚴重不良后果。③溝通方面的問題:護士與患者溝通欠佳，如態度語言生硬，或對患者的緊張恐懼心理未進行及時的安撫與開導，以致患者產生不安全感，對醫護人員不信任，導致血壓心率上升，痛域減低，直接影響麻醉和手術的順利進行。④未嚴格按照護理常規規章制度執行:規范與制度是長期實踐積累得出的經驗和科學總結，是確保護理質量和安全的重要措施及行為準則。護士在操作時，不能隨意簡化操作程序，應嚴格執行交接班制度、查對制度、護理等級制度、危重患者管理制度等規章制度，如護士的護理行為不能嚴格按照規章制度進行，同時管理者監督管理不嚴，均可引發差錯或事故的發生［3］。

1.2.3 護理管理方面:如果管理者監督管理不嚴，護理工作無統一規范或規范不標準，護理流程不科學，操作過程中自查、他查不足，護士長督查不及時，發生差錯后未及時、時時總結學習，同樣是事故發生的隱患［4］。

1.3 應對措施

1.3.1 配置護理人員科學化:因護理人員配置的不合理而造成的工作繁忙、忙中出錯或疏于溝通，應科學配置護理人員，以滿足手術室工作需要。

1.3.2 護理風險、管理職責、實施安全預測管理制度明確化:在醫院護理部的領導和監督下，定期召開全院護理安全管理會議，分析討論醫院護理現狀及問題，不斷找出臨床護理中的不安全因素，由專人負責具體實施護理風險安全管理，及時了解掌握相關信息，提出有針對性的防范措施，實施護理質量監控;護士長負責及時收集本科現存及潛在的護理風險信息，及時上報，并采取對策。

1.3.3 提高護士的職業風險意識，加強法律知識教育及護理業務學習:針對每個時期的安全問題或風險隱患，定期給全院護士進行護理風險繼續教育培訓，加強急救知識和技能的學習培訓，提高急救水平，搞好專科護理。使護理人員在實際工作做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎［5］。減少臨床護理人力方面不安全因素。

1.3.4 建立前瞻性護理質量管理模式:持續性護理質量改進方法［6］:A建立、健全手術室的核心制度及臨床工作制度。B為一線護士提供指導、指引、培訓，規范護理行為，提高服務的質量和效率。C對重點崗位進行人力、環境的分析并提出預防性的決策。D建立以專科護理質量為核心的臨床護理質量評價標準。E缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實改善執行情況及持續性，及時檢討工作流程與制度有效性。

2 結果

通過一系列護理安全管理措施的實施，取得了較好的效果。我院持續質量改進取得了很大的效果，通過對護士進行繼續教育，促使護士養成安全護理行為，3年來手術室未發生1例護理糾紛，200例患者術后隨訪滿意度達99.5%。

3 討論

隨著外科技術的不斷發展，手術室成為高風險的醫療場所之一，手術室的安全也成為整個手術過程的重要組成部分。手術過程中各個環節均存在不安全因素，任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純地完成手術配合，逐漸擴展到手術患者的圍手術期護理［7］。手術室護理管理中，護理安全是核心，針對所有安全隱患，要健全手術室規章制度，明確手術室崗位職責，加強醫護質量安全教育，提高護士法律意識，尤其要重視高危環節的安全質量管理，才能確保手術室的護理安全［8］。護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。通過不斷地識別手術室護理工作中已經存在和潛在的不安全因素，對患者實施安全管理，為患者提供了安全的手術環境，增加了手術的成功率，減少了醫患之間不必要的糾紛，同時也樹立了醫院的良好形象。

1 李曉蕙，皺曉清.臨床護理風險分析和對策.中華護理雜志，2005，40:375-377.

2 蘇曉米，陳惠珍.強化護士的職業風險意識.提高自我防護能力.護理研究，2002.16:294--295.

3 俞銀娟.婦產科護理中的風險及管理.護理研究，2006，20:1480-1481.

4 應曉微.風險管理在ICU護理管理中的應用.護理研究，2006，20:1017-1018.

5 李明風.急診護理工作中常見隱患及防范措施.實用護理雜志，2000，16:187.

6 占建華.從舉證責任倒置護士的自律行為.中華護理雜志，2003，38:350-351.

7 李秀華.風險管理策略在護理管理中的應用.護理研究，2007，21:633-634.

8 唐玉平，熊愛民.神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范.護理研究，2006，20:1475-1474.