補腎祛瘀針刺法治療腰肌勞損臨床療效評價

周仲瑜，盧 莎

(1．湖北省中醫院，湖北 武漢430061;2．湖北中醫藥大學黃家湖醫院，湖北武漢430065)

腰肌勞損是臨床常見病、多發病，以腰痛纏綿難愈、腰部活動受限、反復發作、遇陰雨天或勞累加重、得休息減輕為特征。調查表明，絕大多數人一生當中都會出現不同程度的腰痛。湖北省中醫院李家康教授認為腎虛脈絡瘀阻為腰肌勞損的主要病機之一，并應用補腎祛瘀法針刺法治療腰肌勞損。本研究觀察了補腎祛瘀針刺法治療腰肌勞損在患者癥狀和體征方面改善情況，全面評價本法的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為2010年7月～2011年6月湖北省中醫院針灸科門診和住院患者，符合慢性腰肌勞損的診斷標準。按照病人就診順序排序，查隨機數字表，將患者分為觀察組(補腎祛瘀針刺組)和對照組(常規針刺組)。兩組患者基本情況年齡分布、病程長短均經統計學處理，無顯著性差異(P＞0．05)，表明兩組資料具有可比性。

1．2 診斷標準

參照1994年衛生部頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫骨傷科病證診斷標準》制定:①腰部酸痛或脹痛，體息時減輕，勞累時加重;適當活動和經常改變體位時減輕，長久彎腰和在不良工作環境時加重。②晨間痛，輕者晨起時腰酸、腰痛明顯，經活動后緩解，數小時后癥狀顯著減輕;重者往往在凌晨時被痛醒，然后不能入睡，起床活動后稍有緩解。③體格檢查時，壓痛主要位于L2～L4棘突水平之間的腰肌部位，髂棘和骶骨背面骶棘肌附著處也可有壓痛，腰部運動功能有一定障礙，腰部耐力試驗時間在1 min以下;X線檢查多無異常發現，但可排除骨疾病。④需與腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥相鑒別，必要時予腰椎CT或MRI檢查。

1．3 納入標準

①完全符合腰肌勞損診斷標準;②年齡30～65歲;③愿意配合且能夠完成實驗者。

1．4 排除標準

①不符合上述診斷標準者;②不能完成實驗者，包括不能堅持治療治療，影響資料收集和評定療效者;③先天性畸形病變(如腰椎骶化、骶椎腰化、隱性骶椎裂等);④患有結核、腫瘤、骨折等病;⑤合并有嚴重的心、肝、腎等器官的器質性疾病以及糖尿病、癲癇、精神疾病。

2 治療方法

2．1 觀察組(補腎祛瘀針刺組)

根據湖北省中醫院李家康教授治療腰肌勞損的臨床經驗，取穴:腎俞、太溪、陰谷、大腸俞、懸鐘、委中、膈俞、血海、合谷。操作方法:腎俞、太溪、陰谷、懸鐘均雙側取穴，采用補法，將所取穴位的進針深度大致分為淺、中、深三層(天、人、地三部)。常規消毒后，選用蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產的0．35 mm×60 mm的一次性無菌針灸針，進針時，醫者采用爪切進針法，調整患者呼吸，隨其呼氣時將針刺入淺層，得氣后重插輕提連續重復9次;再將針刺入中層，重插輕提連續重復9次，其后將針刺入深部重插輕提連續重復9次。此時如果針下產生熱感，少待片刻。隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產生熱感可隨病人呼氣時再施前法，一般不超過3遍。手法操作完畢后，留針15～20 min，待針下松弛時，候病人吸氣時將針快速拔出，急按針孔，留針期間每10 min行針1次。血海、膈俞、委中雙側取穴點刺放血用瀉法，合谷、大腸俞用平補平瀉，留針30 min后取針。

2．2 對照組(普通針刺組)

參照新世紀規劃教材《針灸治療學》［1］中《腰痛》進行取穴。取穴:腎俞、大腸俞、委中、腰陽關、阿是穴。操作方法:選好穴位(其中腎俞、大腸俞、委中均雙側取穴)，常規消毒，安定患者情緒，調整患者呼吸，用爪切進針法進針，提插捻轉運針，平補平瀉，得氣后留針30 min。

兩組治療療程均每日針刺1次，6次為一療程，療程間間隔1天，連續治療4個療程后評定療效。

3 療效觀察

3．1 觀察指標

主要觀察臨床癥狀積分(包括疼痛性質評分、疼痛改善情況評分)、臨床體征積分，具體見表1～表3。

表1 疼痛性質評分標準

表2 疼痛改善情況評分標準

3．2 臨床療效評定標準

參照衛生部《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導原則》制定。臨床痊愈:腰痛基本消失，證候療效指數≥90%;顯效:腰痛明顯改善，證候療效指數≥60%，＜90%;有效:腰痛有所改善，證候療效指數≥30%，＜60%;無效:腰痛無明顯改善，證候療效指數＜30%。證候療效指數=(治療前證候積分和－治療后證候積分和)/治療前證候積分和×100%。

3．3 數據處理及統計方法

表3 臨床體征積分

3．4 治療結果

3．4．1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表4。由表4可見，治療前觀察組和對照組臨床癥狀積分比較，無顯著性差異(P＞0．05)。治療后兩組患者臨床癥狀積分均明顯降低，但觀察組降低更顯著(P＜0．01)，與對照組比較，有顯著性差異(P＜0．05)，表明補腎祛瘀針刺組在患者臨床癥狀改善情況方面優于對照組。

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;與對照組比較．#P ＜0.05，##P ＜0．01。

治療前 治療后觀察組 30 10．21 ±2．87 3．47 ±1．44＊＊#組別 n對照組 30 10．45 ±2．21 5．35 ±1．69＊＊

3．4．2 兩組治療前后臨床體征積分比較 見表5。

表5 兩組治療前后臨床體征積分比較(分，±s)

表5 兩組治療前后臨床體征積分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;與對照組比較，#P ＜0.05，##P ＜0．01。

治療前 治療后觀察組 30 8．21 ±2．87 3．47 ±1．44＊＊#組別 n對照組 30 8．45 ±3．21 4．35 ±1．69＊＊

由表5可見，治療前觀察組和對照組臨床體征積分比較，無顯著性差異(P＞0．05)。治療后兩組患者臨床體征積分均明顯降低，但觀察組降低更顯著(P＜0．01)，與對照組比較，有顯著性差異(P＜0．05)，表明補腎祛瘀針刺組在患者臨床體征改善情況方面優于對照組。

3．4．3 兩組治療后療效比較 見表6。

表6 兩組臨床療效比較 例(%)

由表6可見，觀察組治愈率為43．3%，愈顯率為76．7%，總有效率為100%;對照組治愈率為23．3%，愈顯率為46．6%，總有效率為93．3%。兩組愈顯率比較，經統計學處理，有顯著性差異(P＜0．05);觀察組治愈率及總有效例數多于對照組，但經統計學處理，無顯著性差異(P＞0．05)。表明補腎祛瘀針刺法治療腰肌勞損的愈顯率明顯優于對照組。

4 討論

腰肌勞損表現為腰痛隱隱，時輕時重，反復發作，纏綿未愈，屬中醫學“腰痛”范疇，又稱“腰脽痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痹”、“腎著”、“腿股風”等。腰肌勞損的發生，外因為風、寒、濕、熱及跌仆挫傷等，內因主要是稟賦不足，腎主骨生髓，腰為腎之府，腎虧腰府失養，故腰痛證與腎關系最為密切。腎氣為生命的原動力，腎氣可激發和推動血液的循環，促進瘀血的消散，腎氣不足則推動無力，氣血瘀滯，且“久病及腎”、“久病入絡”、“久病多瘀”，即對久病條件下腎虛與脈絡瘀阻的內在聯系作了高度概括，故李家康教授認為腎虛脈絡瘀阻為腰肌勞損的主要病機之一。《素問·陰陽應象大論》篇云:“治病必求于本”，根據本病“腎虛血瘀”的病機，依據“損有余而益不足”的原則，擬定“補腎祛瘀”為本病的基本治療原則，旨在通過補腎祛瘀使虛得補、瘀得祛、筋骨得養、氣旺血生、血行氣行，以達治療腰痛病(腰肌勞損)的目的。同時補腎祛瘀針法及取穴是導師李家康教授多年臨床經驗的總結，在臨床運用過程中，治愈了大量腰痛患者，臨床療效顯著。其中孫晶晶［2］觀察補腎祛瘀法治療腰椎間盤突出癥患者，可顯著緩解疼痛，改善患者臨床癥狀和生活、工作能力，有效縮短療程。

補腎祛瘀針刺法取穴中腎俞、大腸俞為背俞穴，腎俞為腎臟經氣輸注之處，可以治療腎虛腰痛，配合大腸俞，可直接刺激腰4～腰5神經根后支，有效降低周圍神經的興奮性，減輕神經根張力，從而有效改善患者臨床癥狀。太溪穴為足少陰腎經的輸穴、原穴，乃人身元氣聚集之處，具有滋腎陰、壯腎陽、補腎氣等功能，為治療腎虛之要穴，針刺可以達到補益腎陰、理氣止痛的作用。懸鐘穴為足少陽脈氣聚注之處，又為八會之髓會。委中為足太陽膀胱經之合穴，《四總穴歌》云:“腰背委中求”，能疏通足太陽膀胱經之經氣。膈俞為八會穴之一的“血會”，其活血化瘀作用尤為突出［3］。血海穴為足太陰脾經要穴之一，主要功效有益氣統血、養血行血;涼血熄風、調經止血;通經活絡、祛瘀止痛。膈俞配血海能治療多種由血瘀引起的病證，能有效降低血粘度，改善血液循環，現代研究證實了血海穴善治血證［4］。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，陽明經多氣多血，氣為血帥，氣行則血行，合谷穴鎮痛作用顯著。現代研究表明［5－6］針刺合谷穴可促進阿片肽的釋放，激活下丘腦－垂體活動，抑制疼痛的感受和情緒反應，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力。綜上所述，上述諸穴配伍是針對腰肌勞損的主要病機“腎虛血瘀”，從而能夠迅速達到虛得補、瘀得祛、筋骨得養、氣旺血生、血行氣行、通則不痛的作用。而對照組在選穴上，主要以補腎及局部腧穴為主，缺少活血祛瘀的作用，而腰肌勞損常遷延不愈，“久病必瘀，不痛則通”，因此在改善臨床癥狀和體征方面不及補腎祛瘀針刺組。

本研究是繼承和總結名老中醫李家康教授補腎祛瘀針法的臨床經驗，研究結果表明，補腎祛瘀針法治療腰肌勞損具有較好的臨床療效，相比普通針刺取穴，具有明顯的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:60

［2］ 孫晶晶．補腎祛瘀法治療腰椎間盤突出癥62例臨床療效觀察［D］．武漢:湖北中醫藥大學，2009

［3］ 蔡國偉，賈玉英，戴春林．膈俞穴活血化瘀作用臨床研究［J］．上海針灸雜志，2002，21(6):1 －2

［4］ 張智光，姚鈞榮，吉學群，等．血海穴活血化瘀功能的臨床研究［J］．中國針灸，1992，12(4):24 －27

［5］ 陳萬起．針刺合谷穴配合中藥治療急性盆腔炎18例［J］．安徽中醫臨床雜志，1998，10(1):5

［6］ 石丸圭莊．電針刺激合谷的鎮痛效果與經絡的關系［J］．國外醫學·中醫中藥分冊，2003，25(1):56