試論陽虛在艾滋病病因病機中的重要性

劉振威 鄧 鑫 蘇齊鑒 姜 楓 梁愛華 龐 軍

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧530011；2廣西中醫藥管理局，廣西 南寧530021）

中醫無艾滋病病名，因其有疫癘之邪致病的特點，故可歸屬于“疫病”[1-2]范疇，又因其臨床表現具有乏力、消瘦、易發生機會性感染及惡性腫瘤，故又可歸屬于“虛勞”[3-4]范疇。艾滋病中醫病因病機為艾滋病疫毒之邪侵襲機體，邪毒漸進而正氣漸弱，處于正邪伏爭狀態[5]，根據中醫正邪理論，HIV感染之后，感染者發病早晚與否，人體正氣之強弱，起主導作用，正氣盛，則晚發病或病情較輕，也容易治愈；正氣虛（主要是陽氣的防御作用不足）則發病早且病情重，不易治愈。本虛標實、虛實夾雜是中醫學者所公認的艾滋病基本病機，認為陽虛始終貫穿于艾滋病的病因病機中，正氣虛主要是陽虛。

1 氣的功能多為陽的功能

《難經·八難》說：“氣者，人之根本也。”說明氣是維持人體生命活動的根本物質。氣的生理功能概括如下：①推動作用，指氣對于人體的生長發育，以及經絡等組織器官的生理活動，精微物質的生成、運行、輸布和排泄等，均起著推動和激發其運動的作用。②溫煦作用，《難經·二十二難》說：“氣主煦之。”人體的體溫相對恒定，各臟腑、經絡等組織器官正常的生理活動，機體內的血和津液等液態物質，都要依靠氣的溫煦，才能保持正常狀態。③防御作用，氣在防御方面具有相當重要的作用。主要體現于護衛全身的肌表，防御外邪的入侵。如《衛生寶鑒》說：“蓋陽氣為衛，衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開合，此皆衛外而為固也。”④固攝作用，主要指氣對于血液、津液等液態物質具有防止其無故流失的作用。⑤氣化作用，指通過氣的運動而產生的各種變化。具體地說，即是指精、氣、血、津液等物質各自的新陳代謝及其相互轉化。⑥營養作用，作為物質的“氣”，對人體臟腑、經絡等組織器官，具有營養作用。

氣虛是HIV感染者及患者的基本病機，這已得到眾多學者的公認。綜上，氣的功能基本是陽的作用，唯一的營養作用也是在氣化作用下方能產生，故而，理論上講陽氣虛是HIV感染者及患者的基本病機。

2 陽氣的重要性及特點

《素問·生氣通天論第三》有云：“凡陰陽之要，陽密乃固”；陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”論述了陽氣在人體當中的重要作用，人之陽氣好比天之太陽。天之太陽，能使天體運行不息，溫養萬物，使萬物生長化收藏；人之陽氣具有抗御外邪，護衛生命，推動機體生命活動的作用，五臟氣機的運行，津液之氣化、敷布等，均賴陽氣的溫煦和推動，從而使人體生長壯老已。可見，陽氣在人體的生命活動中起著主導作用。張景岳在《類經附翼·大寶論》曾說：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。”強調“生死之本，全在陽氣”，“陽來則生，陽去則死矣”，“陽惟畏其衰，陰惟畏其盛非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。”人體生命以陽為主，在生理狀態下，它是機體的動力；在病理狀態下，又是抗病的主力。

陽氣具有向上、向外運動的特性，最易上浮外越而耗散，比如長期熬夜、嗜食生冷寒涼、醫家過用苦寒（苦寒最傷陽）、過食辛辣均可耗傷機體陽氣，南方氣候炎熱潮濕，致使人們出汗過多，氣隨津脫，均可導致陽氣不足。

3 HIV易感人群及感染者的不良生活習慣及異常情志易致陽虛

HIV感染高危人群主要有女性性工作者、嫖客、靜脈吸毒者、男男同性戀者等，這些人生活起居失常，多為“夜貓子”，“夜生活”較為豐富，“陽氣者，煩勞則張”，尤其是晚上陽氣應該內收，回歸本位，陽氣不能歸位，就會慢慢地耗散。且嫖娼、靜脈吸毒等高危行為，多受法律、道德制約，使這些人經常處于緊張、憂慮等情志狀態，一旦確診HIV感染時，又難免引起震驚、絕望等心理變化，久而久之使機體陽氣暗耗，最終導致陽氣不足，“邪之所湊，其氣必虛”，機體衛外功能降低，出現一系列機會性感染或腫瘤，最終陽氣耗盡，終致死亡。

4 從艾滋病證候特點論述

艾滋病臨床表現多種多樣，證候繁多，多集中表現在虛、濕、郁、痰、瘀等證候，它們之間存在著相互關聯，互相演變的關系。陽氣是人體的根本，人體的一切機能均賴于陽氣的溫煦和推動。如陽氣不足，其氣化、通達、舒暢功能不足，易導致氣行受阻，升降出入失常，便導致郁的產生，繼而，氣機不暢，氣滯則津液不布，腑氣不通，血行不暢而化生痰、濕、瘀，它們既是病理產物，又是新的病因，反過來，又會阻滯氣機，損傷陽氣，形成惡性循環。反之，陽氣充足、通達，則病理產物也不易產生。治療上，溫通陽氣以祛濕，溫陽以散痰瘀，總之扶陽是關鍵。

5 陽虛是艾滋病機會性感染及惡性腫瘤的重要病因

HIV不斷破壞機體的免疫功能，當免疫功能極度低下時，就會發生機會性感染和惡性腫瘤，從而進入艾滋病期，中醫正氣的防御功能與現代醫學的免疫功能相當，中醫正邪理論認為，“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內，邪不可干。”正氣虛至一定程度，陽氣的推動、防御功能不足，會感受各種邪氣，導致多種機會性感染的發生。有學者觀察了311例艾滋病相關慢性腹瀉的中醫證候特點，結果顯示常見的病位證候要素為脾、胃、肝、膽及大腸，病性證候要素有氣虛、陽虛、氣滯、濕濁和熱邪[6]，可見艾滋病相關腹瀉病因中，陽虛占相當比例，治療上，除了祛邪的同時，不論氣虛、陽虛、濕濁等病因都可以適當扶陽以補氣、溫通、扶陽祛濕，臨床也證實往往取得較好療效。發熱是艾滋病患者最常見的癥狀，其病因病機復雜，表、里、虛、實、寒、熱相互錯雜，全身癥狀多樣化，反復遷延，是增加死亡和醫療費用的潛在因素，有學者觀察了78例艾滋病患者發熱中醫證型，分析結果得出脾氣虛損貫穿發熱的全過程，具體分為脾肺氣虛、濕熱內蘊、痰濕內蘊及脾腎陽虛4個證型，脾腎陽虛所占比例最多[7]。

內經時代，已經認識到腫瘤的形成與受寒、陽氣不足有關。《靈樞·百病始生第六十六》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣。”《靈樞·水脹第五十七》云：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。……”在《靈樞》的這兩段經文中論述最多的字就是“寒”字，寒邪是“積”形成的重要因素，而感受寒邪的根本原因是機體的正氣不足，陽氣虛衰，腫瘤形成，更傷陽氣，再加上腫瘤治療方法不當，手術、放化療的攻伐傷正，清熱解毒類藥物的苦寒戕伐陽氣，導致陽氣愈虛，正虛則邪進，則腫瘤邪氣橫溢流注，致瘤毒轉移遍身。現代多位學者也認為，陽氣虛弱、寒凝瘀滯是腫瘤發生的重要機制，惡性腫瘤的本質是陽氣不足、陰寒積聚，所以陽氣損傷，正氣虛衰是腫瘤形成的根本原因，溫通陽氣法在腫瘤的治療中療效確切[8-10]。通過分析古今文獻，陽氣在腫瘤的形成、防治中有很重要的作用，扶陽法在腫瘤治療中有重要的意義。

6 總結

總而言之，人體的陽氣，如天上的太陽之于萬物，沒有太陽則萬物凋亡。人體的新陳代謝、器官功能的盛衰與身體內在的“陽氣”密切相關，“陽氣”是生命的原動力。人體陽氣充足，才能保持正常的生理機能，陽氣一虛則百病叢生。陽虛貫穿于HIV感染者及患者的整個病因病機中，值得引起科研及臨床學家的重視。

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[3] 張洪新,彭勃.艾滋病重在預防,固元培本為中醫治療之關鍵[J].河南中醫,2009,29(4):336-338.

[4] 忽中乾.151例HIV/AIDS中醫癥候群的動態觀察分析[J].國醫論壇,2008,23(1):46-48.

[5] 劉學偉. 從中醫學角度對艾滋病無癥狀HIV感染期的幾點思考[J].中華中醫藥,2013,28(2):454-456.

[6] 倪量,萬鋼,王融冰,殷光輝,等.311 例艾滋病相關慢性腹瀉的中醫證候特點研究[J].北京中醫藥,2011,30(5):323-326.

[7] 于曉敏,郭會軍.78 例獲得性免疫缺陷綜合征患者發熱中醫證型分析[J].遼寧中醫藥,2011,38(9):1755-1756.

[8] 劉傳波,胡凱文.論陽虛與惡性腫瘤[J].新中醫,2010,42(8):3-4.

[9] 張曉迪,李健.溫陽法治療惡性腫瘤的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11 (6):55-57.

[10] 李亮,周潔.淺談陽虛和腫瘤[J].中醫藥信息,2012,29(6):6-7.