中西醫結合腫瘤內科學教學改革的實踐與體會

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

中西醫結合腫瘤內科學作為中西醫結合內科學的重要組成部分，是中醫藥院校高年級醫學生的必修課程。廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院作為高等中醫藥院校的附屬醫院，同時又是省級中西醫結合醫院，承擔著各批次中西醫結合內科學的理論和臨床教學任務。然而，腫瘤內科學又與心血管、呼吸內科、消化內科等普通內科不一樣，因其病種特殊的病理生理基礎和腫瘤不同于其他疾病的固有特征，腫瘤內科疾病往往涉及多個學科，而晚期惡性腫瘤病人則常合并多器官功能障礙甚至衰竭。因此，中西醫結合腫瘤內科學的教學對教學者提出了更高的要求。為此，筆者嘗試對傳統的中西醫結合腫瘤內科學教學方法進行改革，以腫瘤內科的常見、多發病種為引導，采用理論與實踐相結合的形式，依托病例導入式教學法和小組教學法，更新考核方式，充分發揮學生的主觀能動性，注重學生整體思維的培養和多學科間的溝通與聯系，強化教學效果，提高教學質量。

1 強調理論與實踐相結合，優化教學時間配置

中西醫結合腫瘤內科學課程由理論課和臨床見習課組成。傳統的教學法采用集中時間教授理論課，全書教授完畢后進行臨床見習的方式進行。這種傳統的教學安排過于呆板，學生往往在理論課學習的時候對病種缺乏最基本的感性認識，而當進入臨床見習的階段時卻早已將理論課知識忘得一干二凈。這種教學時間的安排使得學生的學習效果不甚理想，學習積極性也因此而大打折扣，嚴重影響了該學科的教學質量。為了進一步加深理論與實踐的結合，讓學生在接受了相關基礎理論知識的學習后能在短時間內對病種形成感性認識，筆者對授課時間進行了有機調整，在一個病種的理論課程講授完畢后2～4天即安排該病種的臨床見習。總授課時間不變，只調整時間安排。這種簡單的時間配置的優化對學科的教學產生了相當大的良性促進作用。優化后的時間配置有利于學生在理論課程結束后對該病種進行一定的消化吸收，并對即將進行的臨床見習做一些必要的準備；同時，又保證了學生在臨床見習時對該病種理論知識的熟悉程度。這種時間配置的優化，充分利用了短時重復增進記憶的原理，采取合理的時間配置為學生的學習提供便利，受到廣大學生的普遍歡迎，大大提高了教學質量。

2 病例導入式教學法和小組教學法有機結合，確保每位學生都積極參與到學習中來

病例導入式教學是醫學生臨床實踐技能培養的有力手段，黃文[1]等將其應用于八年制醫學生的臨床見習教學中。筆者在臨床見習實踐課授課過程中，采取小組教學法和病例導入式教學法相結合的模式，將學生分成3～4人/組，每次見習以2～3組為宜。臨床見習課授課老師有針對性地選取相對典型的病例，學生以組為單位在既定時間內共同完成從病史采集、病歷書寫、臨床診斷、鑒別診斷、治療方案的全過程的醫療實踐，組內同學之間應相互補充，多方斟酌，盡臻完善。每組完成后各組間進行相互查閱、討論和質疑、修改并記錄。最后由老師進行逐一點評。全部完成后學生要對本次的見習進行全面回顧，發現自己在基礎知識、實戰技術、臨床思維等方面的不足，總結自己在醫療實踐中的錯誤與疏漏，并書寫見習心得。

這種見習方式要求學生充分發揮其主觀能動性，在見習前盡可能地熟悉某一病種的流行病學、病因誘因、發病機制、病理生理基礎、臨床表現、實驗室檢查、輔助檢查、診斷標準、鑒別診斷、中醫分型、中西醫治療方案等基礎知識，且要求學生對西醫“視、觸、叩、聽”和中醫“望、聞、問、切”四診基本技能熟練掌握；同時還要求學生初步掌握與患者進行有效溝通的技巧與能力。通過全過程的臨床實踐、各組間的質疑討論和老師有針對性的點評與講解，幫助學生及時發現自身存在的不足，查漏補缺，引導學生逐步形成條理清晰、客觀全面的診療思路。小組教學，更保證了每一名學生都有參與實踐的機會，調動每一名學生的積極性，鍛煉每一名學生獨立的臨床思維。

3 中西醫并重，切實體現中西醫結合

中西醫結合是中西醫結合腫瘤內科學課程的一大特色，在理論教學和臨床見習的過程中，筆者始終堅持以中西醫并重為宗旨。從病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷、診斷分型、治療方案的確立等各個過程，分別從中醫和西醫兩個方面進行全面闡述，并積極抓住中醫西醫間的切合點，讓學生體會到中醫西醫兩大醫學體系在同一疾病上的應用；并鼓勵學生充分發揮主觀能動性，挖掘中醫西醫之間新的切合點。特別是在診療方案的確立過程中，引導學生熟練掌握某一疾病的中醫和西醫診斷與治療流程，并在實踐過程中，因勢利導，因人而異，引導學生結合患者的實際情況選擇最科學有效且最適合患者的個體化治療方案。

4 橫向聯系，引導多學科全面發展

腫瘤內科疾病的診斷與治療，常常涉及多個學科[2]，如普通內科學、醫學影像學、醫學檢驗學、放射治療學、藥理學等，以及多種臨床操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、深靜脈穿刺置管等；合并多個其他系統疾病的患者或腫瘤晚期出現多處轉移合并多器官功能衰竭的患者，則更甚。筆者在中西醫結合腫瘤內科學的教學過程中，充分認識到這一點，在理論課授課的過程中，積極為學生講解與該病種有關的影像學、檢驗學等知識，講解各種有關的穿刺術的基本技能和注意事項；在臨床見習過程中，則鼓勵學生在臨床實踐過程中充分運用理論課中學到的多學科知識，如學習閱讀CT/MRI片、參與各種穿刺操作、學習處理腫瘤合并其他器官疾病時的處理等。如此，以腫瘤內科某一病種為基點，輻射臨床多個學科和多種臨床操作；又通過多個病種的反復學習與實踐，不斷強化這些多學科知識和臨床操作的技能技巧，從而不斷強化中西醫結合腫瘤內科學的教學效果，提高教學質量。

5 更新考核方式，注重思維培養

傳統的中西醫結合腫瘤內科學的考核方式以閉卷筆試為主，多以單一的考核方式考核學生對基礎理論知識的掌握情況，對學生的實戰能力則無暇顧及；這種情況下，學生應付考試的方法則多以死記硬背為主。為了達到更好的教學效果，以更好地培養學生成為適應社會發展需求的新時代醫療衛生專業技術人才為出發點，更多地關注于學生臨床思維的培養。為此，筆者大膽更新了考核方式，將傳統的閉卷考試更新為”理論+臨床實踐+思維培養的綜合考試。理論考試得分僅占學生考試總分的40%，而臨床實踐和思維培養各占30%。臨床實踐得分來自于每一個病種的臨床見習，要求學生積極參與實踐的全過程，具有良好的醫患溝通能力，在病史采集、病歷書寫、診斷與鑒別診斷、臨床操作等過程中提出自己獨到的見解，熟練掌握臨床實踐的各項基本技能。思維培養則是通過活生生的病例來整體考察學生的臨床思維能力，綜合考查學生將理論知識運用于臨床實踐的能力。這種綜合的考核模式不再僅僅專注于理論，而是將理論與臨床有機地結合起來，更多地關注學生將理論運用于臨床實踐的能力，不僅減輕了學生的精神壓力又調動了學生動手動腦的積極性，提高了醫學生的實踐能力，訓練了他們的臨床思維，為他們成為真正的一線臨床醫生打下堅實的基礎。

中西醫結合腫瘤內科學的教學改革是一項長期的、系統的的工程[3]，意義非常重大，所面臨的困難與障礙也很多，如有限的教學資源和不斷增長的教學需求之間的矛盾、傳統的培養模式和與時俱進的培養要求之間的矛盾等。筆者從上述幾個方面進行了一些嘗試，但很顯然還遠遠不夠。提高教學者的知識儲備與業務素養、更新教學方法、豐富教學形式和內容、加強與外單位的溝通與合作等都是可行的改革切入點，但均需以強大的人力、物力、財力和時間投入為支撐。中西醫結合腫瘤內科學教改之路，任重而道遠，筆者仍將不斷更新思維、與時俱進，同時借助現代不斷發展進步的教育教學手段，不斷豐富中西醫結合腫瘤內科學課程的內涵與外延，提高教學質量，為國家培育基礎扎實、條理清晰、技能過硬且具有創新思維的新時代醫藥衛生專業技術人才，提高醫療衛生服務水平，促進國家醫療衛生事業的進步和發展繁榮。

[1]黃文,鄭健.“典型病例導入式”在臨床醫學八年制醫學生神經內科見習中的應用[J].重慶醫學,2009,(6):113-114.

[2]蘭東強,劉騫.多學科協作綜合治療腫瘤的思考[J].醫學信息(中旬刊),2011,(2):342-343.

[3]華危持,張錚.衛生高職院校創新教育體系建設研究[J].職業教育研究,2013,(2):30-32.