電子陰道鏡下宮頸活檢術的綜合護理干預與體會

謝燕芳 關婷 張東梅

宮頸病變是女性多發病，與宮頸癌的發生密切相關，早期發現宮頸癌前病變可有效降低宮頸癌的發病率，目前電子陰道鏡檢查已成為婦科防癌篩查的重要手段[1]，其原理是利用放大設備將陰道粘膜放大幾十倍，從而觀察肉眼看不到的宮頸表層異型血管、異型上皮等微小病變，準確定位癌前病變部位，具有創傷小、操作簡單、可重復檢查、無交叉感染等優點，因其可及時拍攝照片，提供可靠的活檢部位，為臨床確診婦科癌變保留了有價值的臨床資料[2]。本研究于2011年4月-2012年10月對婦科門診宮頸組織學異常及懷疑宮頸癌前病變的102 例患者施行了陰道鏡下宮頸組織活檢術，配合綜合性護理干預措施，所有患者均順利完成活檢，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省深圳市計劃生育服務中心婦科門診2011年4月-2012年10月期間收治的宮頸組織學異常或懷疑癌前病變的102 例患者，年齡24～42 歲，平均年齡為(30.5±5.2)歲。患者臨床表現白帶增多、宮頸糜爛，經問詢有同房出血、性生活紊亂、多次流產及慢性宮頸炎等病史。入選標準：（1）臨床懷疑宮頸病變者；（2）細胞學檢查陽性者；（3）外院宮頸活檢提示非典型增生病變者。所有患者均在知情同意下行陰道鏡下宮頸組織活檢術。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者取膀胱截石位，窺陰擴張器充分暴露宮頸，常規消毒，調整陰道鏡焦距至顯示器上呈清晰圖像，循序觀察陰道、宮頸的轉化區、上皮、間質及血管等部位，然后分別用5%冰醋酸、綠色濾光及2%復方碘溶液處理上述部位仔細觀察變化，準確定位可疑病變部位，分別在移行帶3、6、9、12 點取樣，用10%福爾馬林液固定，送病理檢查。

1.2.2 綜合性護理干預措施 （1）術前護理：主要是做好術前用物準備、患者交代及術前心理疏導，術前準備無菌包，內含窺陰擴張器、止血鉗、活檢鉗、棉簽、棉球、紗布、小棉棍、2 cm×2 cm帶尾的大紗球1 個。門診常規檢查，如宮頸涂片、支原體、衣原體、白帶常規等檢查術前預先查完，陰道炎及急性宮頸炎先做適當治療，術前2～3 d內不做任何婦科檢查，囑患者禁止性生活，于月經干凈后2～14 d行宮頸活檢術（懷疑有惡性病變者非月經期即可檢查）[3]。做好患者心理疏導工作，患者因對疾病知識的缺乏加上心理脆弱，擔心患癌癥，害怕手術疼痛等，多數會產生緊張、恐懼、焦慮等情緒；術前詳細向患者介紹電子陰道鏡的手術目的、安全性、必要性及手術適應證，讓患者了解該手術的特點及檢查過程患者的感受和配合事項，告知患者宮頸部位對疼痛敏感性差，術中積極配合醫生操作，一般疼痛均可忍受，以消除患者緊張心理，積極配合檢查。（2）術中護理：操作前確定儀器設備運行是否正常，協助患者取膀胱截石位，臀下鋪墊無菌手術巾，常規消毒，電子陰道鏡開機，調節焦距，實時顯示清晰圖像，術者位于無菌區域，保證無菌操作，護理人員協助術者操縱儀器，傳遞器械，避免術者跨越、接觸非無菌區，術中減少人員流動，保持環境安靜。護士密切觀察患者生命體征變化及出血情況，同時安慰、鼓勵患者，分散其注意力，術中禁止談論與檢查圖像有關的患者病情，以免給患者造成心理負擔而影響手術[4]。術中出血較多者用明膠海綿行創面止血，標本采集完畢后用福爾馬林固定，標記取材部位及患者姓名后及時送病理檢查。（3）術后護理：將患者移至觀察床休息，留意患者自訴及陰道出血量，密切觀察患者一般狀態，觀察30 min無陰道出血后方能離院[5]。離院前對患者實施健康宣教，詳細告知患者術中陰道填塞紗布的數量，紗布留有尾絲，交代患者術后24 h可取出紗布，囑患者術后注意休息，保持外陰清潔，避免劇烈活動及重體力勞動，術后2 周內避免盆浴及性生活，禁止陰道沖洗及上藥。告知患者術后1 周左右會有不同程度陰道排液現象，術后少量陰道出血屬正常現象，禁止食用刺激性食物和服用活血藥，防止便秘，不用力排便，避免增加腹壓；適當應用止血藥及抗生素預防感染，密切觀察陰道流血情況，如發現出血顏色鮮紅，量多于月經量、陰道分泌物異味、發熱等現象應及時就醫[6]。囑患者術后1 個月復查宮頸愈合情況，所有患者建立門診治療隨訪卡，根據組織學檢查結果及TBS細胞學結果進行分類管理，進行定期隨訪，觀察治療結果及病情變化。

2 結果

所有患者均消除了緊張心理，積極配合醫生操作，順利完成了活檢術。102 例患者經陰道鏡組織活檢術病理確診宮頸上皮瘤變（CIN）24 例（23.5%），其中CIN Ⅰ期17 例（16.7%），CIN Ⅱ期 5 例（4.9%），CIN Ⅲ期2 例（2.0%），鏡下提示人類乳頭瘤病毒（HPV）感染4 例（3.9%）。

3 討論

早期宮頸病變臨床癥狀多不明顯，傳統方法較難鑒別，很多病例臨床無陰道出血癥狀，巴氏涂片顯示陰性，極易誤診和漏診，因此液基細胞學檢查見非典型細胞后行電子陰道鏡下組織定位活檢術，行病理診斷，可大大提高診斷準確率，避免漏診。

電子陰道鏡下組織定位活檢操作簡便，無交叉感染，患者痛苦小，可獲得放大6～10 倍的圖像，檢查過程對有細微宮頸表層變化部位輔助碘實驗、醋酸白實驗，從而定位異常部位，取組織活檢，避免了盲目取材，明顯提高了活檢的陽性率；陰道鏡檢查CIN可觀察到典型的醋白上皮、二聯證和三聯征及鑲嵌、異形血管等[7]。本研究對102 例組織學異常或懷疑宮頸癌前病變患者行陰道鏡組織活檢術，病理結果顯示有宮頸上皮瘤變（CIN）24 例，其中CIN Ⅰ期17 例，CIN Ⅱ期5 例，CIN Ⅲ期2 例，鄭健等[8]通過對比研究也證實電子陰道鏡檢查結果與病理學檢查結果符合率較高。

本研究在對患者行陰道鏡組織活檢術的整個過程中，實施綜合性護理干預，手術一開始即實施手術配合指導及患者心理指導，給患者以安全感，緩解了患者術前緊張與恐懼，使其以良好的心態積極配合手術。術前手術知識的介紹使患者充分了解了手術前后的注意事項，才能促使患者順利配合檢查與標本的取樣，使手術順利完成，本組102 例患者手術過程順利，術中出血少，患者滿意度較高。術中術者嚴格執行無菌操作，熟練高超的操作手法，護理人員及時準確的配合，充分保證了手術有效進行及患者術后無并發癥和感染發生。術后標本固定及妥善送檢，護理人員的健康宣教，也是保證手術成功的關鍵。

綜上所述，術前充分準備及患者心理護理，術中嚴格無菌操作、及時準確的護理配合及陰道鏡操作的熟練掌握，術后標本的妥善處理及患者的健康教育，是保證電子陰道鏡下宮頸組織活檢術順利有效完成的關鍵。

[1]徐蕾,戴渝萍,王萍.陰道鏡早期診斷宮頸癌的臨床意義[J].山西醫學雜志,2008,37(6):665-667.

[2]吳成,李克敏,廖秦成.陰道鏡活檢782 例臨床病理分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(1):43-45.

[3]王靜,劉漢萍,羅小平.陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術在宮頸病變診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2008,23(1):128-129.

[4]王彬,陳鳳嫻,楊君.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值[J].重慶醫科大學學報,2008,33(9):1136-1137.

[5]葉慶華,王昕,李艷,等.陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的診斷價值[J].同濟大學學報（醫學版）,2008,29(3):94-96.

[6]王彤,吳玉梅,宋芳,等.陰道鏡下宮頸活組織檢查診斷孕婦宮頸病變的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2010,45(7):497-498.

[7]李堅敏,錢德美,黃志宏.陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,29(4):215-218.

[8]鄭健,王妍.陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值[J].內蒙古醫學雜志,2006,37(7):590-592.