經尿道前列腺汽化電切治療前列腺增生200例報告

彭進泉

2008年6月-2012年6月商丘市中心醫院采用經尿道前列腺汽化電切（TUV-P）術治療前列腺增生患者200例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市中心醫院自2008年6月-2012年6月收治的200例前列腺增生患者為研究對象，年齡

54～88歲，平均72.2歲。進行性排尿困難1個月～10年。伴嚴重心肺疾病和高齡病人（≥85歲）5例，合并膀胱結石3例，合并膀胱癌5例，糖尿病8例，合并急性尿潴留56例。國際前列腺評分（IPSS）（24.5±3.8）分，最大尿流率（Qmax）（7.5±3.5）mL/s至（18.6±3.8）mL/s。生活質量評分（QOL）（5±1）分。

1.2 方法 采用stronzs電切鏡12°觀察鏡，鏟式汽化切割環，汽化切割功率180～220W，電凝功率60～70W，沖洗液為5%葡萄糖（糖尿病病人術前最好控制血糖在8.0mmol/L以下，尿糖++以下，術中、術后注意監測血糖變化），直視下置入電切鏡，觀察有無尿道狹窄，必要時行尿道擴張，辨認清楚精阜的位置，了解膀胱頸、前列腺、精阜的解剖關系，大致測定膀胱頸至精阜的距離（N-V），用鏟狀汽化切割環從膀胱頸6點鐘處開始汽化切割，直至顯露膀胱頸的環狀纖維，形成一個便于操作的通道，然后切割兩側葉，將大部分腺體切除至外科包膜。必要時可用電切環修切前列腺窩殘留腺體和精阜兩側的腺體組織，對Ⅲ°以上的前列腺可分段切除并嚴密止血。用Ellik’s沖洗器沖洗干凈前列腺組織碎片，拔除電切鏡，插入三腔F20-22號氣囊導尿管，氣囊注生理鹽水30～40mL，稍做牽拉。術后常規用生理鹽水行持續膀胱沖洗3～5d，拔除導尿管。

2 結果

本組200例患者手術均獲成功，手術時間15～100min，平均40min。術中輸血2例，術中出現電切綜合征（TURS）2例，術中陰莖勃起2例，無尿失禁病例。前尿道狹窄1例，后尿道狹窄5例。術后繼發出血4例，無尿失禁病例，無死亡病例。

術后隨訪：（1）IPSS：由術前（24.5±3.8）分到術后（13.5±1.5）分；（2）Qmax：由術前（7.5±3.5）mL/s至（18.6±3.8）mL/s。（3）QOL:由術前（5±1）分到術后（2±1）分。

3 討論

經尿道前列腺汽化電切術能迅速切去前列腺增生組織，有效解除膀胱頸部梗阻，效果與開放性前列腺切除術和TUR-P相似[1]。其汽化電極是在TVP滾動電極的基礎上改良而來的鏟狀電極，一般汽化切割的功率較電切大30%～50%，可在切割面形成1～3mm的凝固尿，止血較為徹底，術中視野清楚。

TUVP治療前列腺增生療效滿意，但易出現并發癥。主要并發癥有：電切綜合征（TURS）、出血、尿失禁、繼發出血、尿道狹窄等，本研究中我們發現2例患者術中出現陰莖異常勃起，影響手術操作，可能與包膜切穿或灌洗液壓力過高等有關。同樣包膜切穿靜脈竇開放，可能使灌洗液大量吸收入血，引起稀釋性低鈉血癥和滲透壓降低，進而發生TURS[2]。如果合并氮質血癥、心肺功能不全、手術時間長也易發生TURS，本組2例患者出現TURS，但經過靜推10%氯化鈉、速尿、地塞米松后迅速糾正。對于前尿道、后尿道狹窄患者，經定期尿道擴張后治愈[3]，對于繼發出血患者，使用金屬導尿管及生理鹽水沖洗后，重新留置導尿管治愈3例，其余1例用電切鏡電灼止血治愈。

通過本組病例，我們認為應注意以下幾點：(1)初始開展TUVP術，盡量不選擇前列腺太大、年齡超過80歲或帶管時間較長、合并癥較多的患者，以縮短手術時間，減少術中出血，防止其他意外。(2)術前完善相關檢查，如血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、血糖、心電圖等。(3)熟練掌握泌尿腔鏡技術，了解膀胱頸、前列腺、精阜之間的解剖關系，直視下進境，操作輕柔。汽化和電凝功率不宜過大。減少并發癥的發生[4]。(4)必要時術前應用雌激素，以減輕前列腺充血[5-6]。(5)用汽化切割電極，先從一處切至包膜，以此為標記，在隨后的切除中，留下薄層腺體，將增生組織大部切除，防止手術早期切穿包膜，而使手術無法進行。必要時用電切環切除精阜附近的腺體組織，防止發生尿失禁和尿道狹窄[7]。(6)術中要保持視野清晰，不要盲目汽化與止血，加強術中監測，出現打哈欠，意識不清，血壓下降過快等，及時補鈉，利尿，防止TURS。(7)合并肺炎、肺氣腫、冠心病等病人，要做好圍手術期處理，對術后可能發生的出血、感染、尿道狹窄等，應提前告知病人可能出現的癥狀，以便及時診治。

[1]葉敏，陳建華，張良.經尿道前列腺電汽化術500例治療體會[J].中華泌尿外科雜志,2000,21（9）：562.

[2]翟興龍.經尿道手術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1999：203-207.

[3]王鵬，彭進泉，杜純.經尿道前列腺汽化電切手術的并發癥及其防治[J].山東西藥,2004,44(3):48.

[4]彭進泉，王鵬，杜純.經尿道前列腺汽化電切加電切治療前列腺增生60例報告[J].中國男科學雜志,2004,18（4）：52-53.

[5]劉陽光，畢新剛，龔杰,等.高原地區經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥[J].中國男科學雜志,2005,19（5）：59-61.

[6]李強.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生評價[J].當代醫學,2011,17(34):82-83.

[7]梅驊.泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社,2000:800-805.