學校結核病疫情密切接觸者篩查與處理

陸峰符劍

(江蘇省南通市疾病預防控制中心 226007)

學校是人群較為密集的場所，容易發生結核病的暴發流行。為科學有序地做好學校結核病防控工作，防止結核病在學校的傳播、蔓延，保障學生、教職員工的身體健康和生命安全，維護正常的教學秩序和生活秩序，國家先后出臺了《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛生工作條例》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》(試行)、《學校結核病防治工作手冊》。筆者通過實際工作中處理學校結核病疫情，總結密切接觸者篩查與處理流程，報告如下。

1 密切接觸者的定義

密切接觸者是指與活動性肺結核患者長時間在一起學習(工作)、居住、生活的人，包括患者的同學(室友)、教師、家庭成員等、以及根據實際情況判斷的其他密切接觸者。

2 篩查方法

2.1 確定篩查范圍

根據所有確診患者的個案流調信息確定密切接觸者人數及分布，積極追訪查找密切接觸者，盡快完成密切接觸者篩查。如果工作學習最小單位(如學校班級、集體宿舍)前期篩查結核菌素試驗中度陽性(PPD反應≥15mm)超過30%，應對相鄰的最小單位(如學校班級、集體宿舍)進行篩查，以此類推。

2.2 篩查方法

2.2.1 結核菌素試驗所有的密切接觸者均開展結核菌素(PPD)檢查，實際試驗人數要達到應試驗人數的95%以上。同時應詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。

2.2.2 胸片檢查 對因故未進行結核菌素試驗的學生和結核菌素試驗PPD反應≥10mm的學生進行胸部X光片檢查，拍胸部后前位正位片，必要時加拍一張側位片。

2.2.3 痰菌實驗室檢查 凡胸片異常者和∕或有可疑結核病癥狀者(咳嗽、咳痰2周以上或有咳血和血痰者)，做痰涂片抗酸桿菌檢查，同時有條件的應做痰結核菌培養，要保留培養陽性病人的結核菌株，以備上級復查和進行分子流行病學的溯源調查。

3 處理

3.1 密切接觸者檢查中發現的結核患者

要轉到屬地的結核病防治機構或指定的結核病定點醫院進行隔離治療，并建立患者的病案記錄，按照國家規定實施工作指南中確定的化療方案對患者進行規范化治療和督導管理。

3.2 單純PPD試驗強陽性的密切接觸者

PPD直徑大于15mm者或有水皰者;或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm;或服用免疫抑制劑超過1個月者PPD直徑大于5mm，胸片正常者，在征求其知情同意后在當地結防機構或校醫的指導下予以抗結核預防性服藥，并安排專人負責預防服藥的督導管理和服藥過程中副反應的處理。

3.3 預防性服藥推薦方案

推薦使用6個月異煙肼，劑量10－15mg/kg/日，每日不超過300mg?；?個月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前;利福平劑量10－20mg/kg/日，每日不超過600mg?；?個月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前;利福噴丁一周兩次，劑量10－20mg/kg/次，每次不超過600mg。

預防性服藥應在知情同意、個人自愿的基礎上開展;在進行預防性治療前必須排除活動性肺結核病;并納入監督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應。

3.4 未進行預防性服藥的其他密切接觸者

要進行2年的隨訪醫學隨訪觀察，或一旦出現肺結核的可疑癥狀，應立即到結核病防治專業機構就診檢查。