陰式子宮切除的護理

李春波 李媛珍 劉晨華

(山東省萊州市人民醫院 261400)

陰式子宮切除術主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤的患者，近年來成為現代手術方式的一種補充和創新。此類手術對病人損傷較輕，住院時間縮短，深受患者的歡迎。現將護理體會報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 病人入院后，護士應向患者及家屬說明手術的目的、必要性、手術方式及可能出現的并發癥，消除他們的緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。

1.2 術前陰道準備陰式手術因術野小，距肛門近，陰道寄生菌多，手術操作會增加逆行感染的機會，因此，術前必須做好充分的陰道準備。術前3天起用0.5%碘伏擦洗陰道，2次/天，對絕經期子宮脫垂患者，囑其用1:5000高錳酸鉀坐浴，1次/天，再用碘伏擦洗陰道。

1.3 皮膚準備于手術區在會陰部，皮膚較敏感、毛發多，因此備皮時動作要輕柔，盡量減少病人的不適。

1.4 腸道準備 前3天常規進無渣流質飲食，并遵醫囑口服抗生素。術前常規禁食12小時，禁飲4小時。術晨進行清潔灌腸，排空腸道內糞便，可減輕腹壓，有利于術后傷口的愈合。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情 予心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，發現異常及時報告醫師并協助處理。注意觀察陰道分泌物的量、性質、氣味，傷口疼痛難忍時，可遵醫囑給予止痛劑。

2.2 飲食護理 術后24小時內應禁食，術后第一天開始進無渣流質飲食2天，肛門排氣后改為半流質飲食，根據病情逐步過渡到軟食、普食。術后3－4天仍未排便者應遵醫囑給予緩瀉劑，以防大便秘結，影響傷口愈合。

2.3 導尿管護理陰式子宮切除術導尿管的留置時間要比其他手術長，所以要認真做好導尿管的護理。導尿管應留置48～72小時，拔除導尿管前一天應進行夾管，每2～4小時開放一次，以鍛煉膀胱逼尿肌舒縮功能，次晨拔除尿管。尿管拔除后應囑咐患者多飲水，沖洗尿道。

2.4 會陰部護理0.5%碘伏擦洗外陰，每日2次。保持局部清潔干燥，擦洗時應觀察陰道有無流血，如果出血較多，應及時報告醫師給予處理。

2.5 術后活動 引導患者在床上多活動肢體，勤翻身，這樣有利于腸蠕動的恢復;導尿管拔除后，可適當下床活動，以促進全身血液循環，防止下肢靜脈血栓的形成，還有利于陰道分泌物的排出。

2.6 出院指導 病人加強營養，多吃粗纖維易消化的食物，保持大便通暢;半年內避免重體力勞動，不宜久站、提重物等增加腹壓的活動;注意保持外陰清潔，以防感染。1個月后來院復診，若發現腹部疼痛不適，或陰道有血性分泌物，應及時就診。