68例骨盆骨折并發癥的觀察及護理

周衛紅

(貴州省六盤水市水礦集團總醫院老醫分院 553000)

骨盆骨折是骨科常見的疾病，其多發生在嚴重的創傷中，常常由強大的暴力造成，很多情況下會伴有多發傷，休克，腹膜后血腫，多發性骨折，腹腔臟器損傷以及泌尿系統損傷等嚴重的并發癥，而并發癥的后果往往較骨折本身更嚴重，應當予以高度重視，及時的觀察和恰當的護理，可以為危重患者的搶救贏得寶貴的時間［1］。筆者對2012年8月至2013年8月入院治療的68例骨盆骨折的并發癥患者的臨床資料進行分析總結，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年8月至2013年8月來我院骨科就診的68例骨盆骨折并發癥的患者，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡25～68歲，平均(38.3±2.6)歲。患者受傷原因如下:交通傷43例，重物砸傷12例，高處墜落傷13例。其中有41例患者有復合傷:合并胸外傷11例，合并腦損傷9例，合并脊柱骨折7例，合并四肢骨折14例?；颊咦詡笕朐簳r間為0.5至10小時。68例骨盆骨折的患者中，41例用螺釘或重建鋼板進行內固定，余者行骨盆兜制動的外固定，合并骨折者均給予內固定治療，合并顱腦損傷的患者請神經外科會診以指導治療。

1.2 并發癥

68例患者中，后尿道斷裂23例，失血性休克35例(合并腹膜后血腫6例)，直腸會陰傷3例，膀胱破裂7例。

1.3 護理措施

1.3.1 一般觀察及護理

由于骨盆的完整性受到破壞，骨盆骨折的患者需要絕對臥床休息以及軀體制動，保證維持有效的牽引［2］。在患者臥床期間，應當加強基礎護理，特別注意保護骨突處以及受壓部位，防止壓瘡的發生;指導患者定時的進行深呼吸并且鼓勵患者咳嗽排痰，病情允許的情況下可以協助患者翻身拍背，變換體位，防止肺部感染的發生;合理的安排飲食，加強患者的營養，從而提高患者的體質;鼓勵引導患者多喝水，從而保持大小便正常;指導患者進行功能鍛煉，從而促進肢體的功能恢復。另外，應當適時的給予患者心理護理，由于突發意外傷患者往往沒有心理準備，容易產生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，護理工作人員應當本著以人為本的中心思想，關心愛護病人，耐心與之交流，幫助患者解除思想負擔，讓患者能夠積極配合治療，早日康復。

1.3.2 并發癥的觀察及護理

1.3.2.1 失血性休克的急救及護理 由于骨盆腔內的血管非常豐富，骨盆骨折極易引起嚴重的出血，在較短時間內即可形成腹膜后巨大的血腫，導致病人失血性休克，休克的發生率高達35% ～63%［3］，是最為常見的，最為緊急的，也是最為嚴重的并發癥?？梢?，在骨盆骨折的并發癥中，傷后大量失血是特別值得研究的。搶救骨盆骨折的出血患者的關鍵是有效止血，目前醫院內首選的止血方法是快速血管內栓塞［4］。因此，患者入院后，護理工作人員首先要建立兩條靜脈通路，以確保輸液、輸血、止血藥物的有效補充;另外要嚴密的觀察患者的生命體征、意識狀態、四肢皮膚顏色溫度、脈搏、血氧飽和度以及尿液顏色等的變化情況，及時的把相關記錄匯報給主管大夫，同時通知各科室協調與配合搶救工作。

1.3.2.2 尿道膀胱損傷的觀察及護理 骨盆骨折時較易引起尿道膀胱的損傷，常見的臨床表現有排尿困難或者無尿、血尿、尿道口滴血、腹肌緊張、下腹部及會陰部疼痛等。應當馬上導尿，一旦導尿失敗則說明尿道斷裂，這時要及時采用尿道修補術或者恥骨上膀胱造瘺術［5］。護理人員應當及時左后術前準備，術后要沖洗血塊血尿等，保證引流通暢。嚴密觀察患者各項生命體征以及尿量、尿的顏色和患者的精神狀態，如有異常及時報備大夫。

1.3.2.3 直腸損傷的觀察及護理 臨床上骨盆骨折并發直腸損傷的情況并不多見，往往因為會陰部撕裂傷而產生，主要的臨床表現為腹痛和(或)腹脹、肛門出血、里急后重、觸痛，患者常常出現冷汗、體溫高低不衡以及意識不穩定等。護理工作人員應當認真記錄患者的肛門及腹部情況，發現異常及時報告;對于行結腸造瘺術的患者應保持局部干燥清潔，保證造瘺管的通暢，注意是否有感染的情況。

2 討論

2.1 并發癥的發生骨盆骨折癥狀出現的時候會合并嚴重程度是并發癥，常見的并發癥有失血性休克、尿道的損傷、膀胱破裂、腹膜血腫、直腸破裂、腹脹便秘等［6］。這些并發癥嚴重者可導致患者失去生命，因此遇到骨盆骨折的患者我們應當警惕并發癥的發生。

2.2 首先，在接診骨盆骨折的患者時，一定要嚴密觀察患者的癥狀體征，在對患者的護理過程中護理工作人員要隨時嚴密的觀察患者病情變化的情況，嚴格掌握搶救時機，以便及時有效的救治患者的生命［7］。

2.3 作為一名護理工作人員，一定要熟悉臨床上常見并發癥的癥狀和體征，熟練的掌握護理技能，積極配合醫生的診療工作，及時調整護理措施，切實做好護理工作，為患者早日康復提供保障。

［1］王桂華，欒玲，王馨.骨盆骨折并發癥的臨床護理體會［J］.吉林醫學，34(3):564 －564.

［2］朱金花.不穩定型骨盆骨折并發癥的預防及護理［J］.基礎醫學論壇，2012，16(36):4907 －4908.

［3］毛艷妍.骨盆骨折并發癥的預防與護理［J］.2012，11(23):28－28.

［4］Wang Bao ling.To Observe the Complications and Treatment Analysis of67 Case of Pelvic Fracture［J］.Guide of China Medicine，2010，8(24):100 －101.

［5］王琳磷.骨盆骨折合并尿道損傷13例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，15(2):111－112.

［6］馮麗顏，鄭奕紅.骨盆骨折并發癥護理體會［J］.中西醫結合雜志，2007，，15(12):174 －174.

［7］林海珍.骨盆骨折并發癥的觀察與護理［J］.全科護理，2009，7(11):2958－2958.