平片無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因探討

顧玉軍

(江蘇省海安縣南莫中心衛(wèi)生院 226681)

1 資料與方法

1.1 一般資料7例腹股溝斜疝平片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)者，均為男性，年齡60－78歲，中位年齡69歲。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間3個(gè)月－2年。復(fù)發(fā)者5例墜入陰囊，2例位于外環(huán)口處，疝內(nèi)容物均能回納。

1.2 手術(shù)方法首先對(duì)患者發(fā)生腹股溝疝危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，如對(duì)吸煙患者術(shù)前兩周禁煙，并行呼吸道準(zhǔn)備;對(duì)有前列腺增生癥狀嚴(yán)重，先行前列腺手術(shù)治療。手術(shù)經(jīng)原切口，均采用開放式疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，再次手術(shù)時(shí)，盡量恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，取出網(wǎng)片，高位游離疝囊，回納至腹腔，固定后將網(wǎng)塞填入并固定于腹橫筋膜，將新的平片植入精索后方，并與聯(lián)合腱恥骨梳韌帶固定縫合。

2 結(jié)果

再手術(shù)發(fā)現(xiàn):5例網(wǎng)片皺縮縮小，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)部分縫線撕裂，致補(bǔ)片卷曲、移位，疝從卷曲移位處突出并進(jìn)入陰囊;2例網(wǎng)片位置過(guò)高，疝從下方突出，形成再發(fā)直疝。7例均再次行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)，隨訪至今未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)者。

3 討論

3.1 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要有兩方面

3.1.1 患者因素(1)年齡大，自身肌肉組織萎縮及韌帶組織變的薄弱以及存在腹內(nèi)壓增高因素特別是無(wú)法根治的內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的疾病誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高是復(fù)發(fā)重要因素。(2)對(duì)于仍需勞動(dòng)的患者，術(shù)后不能尊醫(yī)囑行3到6個(gè)月的充分休息，術(shù)后早期重體力勞作是疝復(fù)發(fā)的重要因素。

3.1.2 醫(yī)師因素(1)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)式選擇不當(dāng):Ⅲ型、Ⅳ型疝應(yīng)用平片修補(bǔ)，未采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)，使腹股溝疝修補(bǔ)的疝囊內(nèi)壓力無(wú)減小，腹股溝后壁未得到充分加強(qiáng)。(2)修補(bǔ)材料大小不當(dāng):有文獻(xiàn)報(bào)道聚丙烯編織材料10%－30%會(huì)皺縮［1］，術(shù)者剪裁補(bǔ)片過(guò)小，固定時(shí)出現(xiàn)張力加上聚丙烯編織材料植入體內(nèi)以后會(huì)皺縮，術(shù)后活動(dòng)后網(wǎng)片邊緣撕裂，網(wǎng)片出現(xiàn)卷曲、移位。補(bǔ)片過(guò)大:固定時(shí)網(wǎng)片后即出現(xiàn)皺曲空隙。(3)縫合技術(shù)不當(dāng):縫合時(shí)線太靠近網(wǎng)片邊緣，活動(dòng)牽拉或補(bǔ)片存在張力時(shí)易致網(wǎng)片撕裂、卷曲、移位;將補(bǔ)片縫合固定時(shí)韌帶時(shí)，縫線間距過(guò)大或縫合于韌帶同一層面致韌帶撕裂或縫合位置過(guò)高;未將修補(bǔ)片放置固定在堅(jiān)韌的組織上(如當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者腹股溝韌帶薄弱時(shí)，未將補(bǔ)片縫合于堅(jiān)韌的恥骨梳韌帶);補(bǔ)片遠(yuǎn)端僅固定在恥骨結(jié)節(jié)上，未超過(guò)結(jié)節(jié)1～2 cm的腱膜組織上，不能對(duì)抗足夠的張力。

3.1.3 手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，疝修補(bǔ)術(shù)是一種普通的手術(shù)，在各大小醫(yī)院均可開展，各級(jí)別醫(yī)生均可操作，醫(yī)師手術(shù)熟練性差，對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)果的不明確等均可導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

3.2 再治療與預(yù)防 復(fù)發(fā)疝再次手術(shù)，唐健雄［2］仍然建議用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。從力學(xué)原理上說(shuō)疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比更具合理性及可靠性。預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施包括:緩解或根治引起腹內(nèi)壓增高因素;手術(shù)醫(yī)師充分理解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)原理，掌握腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)技術(shù)水平。

［1］唐健雄.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)者的相關(guān)因素.臨床外科雜志，2006，14(11):686 －687.

［2］唐健雄.腹股溝復(fù)發(fā)疝的手術(shù)治療.中國(guó)普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(1):4－5.