胸腰椎骨折內固定術的治療分析

丁 凱

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 213003)

胸腰椎骨折是一種臨床上非常嚴重的外傷之一。臨床中，內固定手術多應用于骨科、脊柱滑脫復位和三維矯形等方面。在2010年1月1日～2012年6月30日期間，選取我科胸腰椎骨折患者30例，均采用內固定系統(tǒng)治療，術后隨訪6～18個月，觀察跟蹤療效，并對觀察結果進行科學分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月1日～2012年6月30日期間，選取胸腰椎骨折患者30例，采用內固定術治療。男20例，女10例，年齡16～62歲，平均(33±14)歲。車禍致傷15例(50%)，墜落傷10例(33%)，壓砸傷5例(17%)。15例(50%)伴有程度不同的神經壓迫癥狀，按照Frankel神經功能分類法區(qū)分:A級8例，B級10例，C級8例，D級4例。手術時間8h～6d，平均(3.68±1.13)d。

1.2 術前準備 根據骨折類型的不同、軟組織的受損程度、有無神經的壓迫及損傷，采用X線片攝胸或腰椎，以及CT掃描，進一步掌握骨折情況，對骨折進行分型，制定手術方案，選用合適的AF螺釘及螺桿長度。

1.3 手術方法本研究所選取的患者均采用全身麻醉方式?；颊吒┡P于手術托架上，對胸、髂嵴等部位墊上軟墊，腹部部位懸空。在C型臂的定位下，圍繞傷椎為中心做后正中的切口，充分暴露出傷椎及其上下椎體的棘突、椎板及小關節(jié)突、橫突起始部位。采用Weintein位法進行準確定位［1］，找到傷椎的上下椎體的兩側上下關節(jié)突附近的位置，確定好椎弓根螺釘的進釘點，采用椎弓根探子進行稍做旋轉，保持好矢狀角與椎板的平行，緩慢地沿著椎弓根進入到椎體的3/4處，用探針對椎弓根的四壁骨進行探測，輔以C型臂X線機的透視，確定進釘位置的準確和深度的適中，接著擰入4根椎弓根釘，安裝好縱桿，擰緊螺帽。利用角度的釘作用使椎體的前、后縱韌帶得到伸展，傷椎的高度部分得以恢復。依據術前影響檢測結果，對存在椎管狹窄、碎骨塊移位等情況的患者，以及神經受損的情況進行選擇性的減壓。注意，需要留置負壓引流管，進行止血，常規(guī)沖洗后，縫合切口。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，數據以均數±標準差±s)表示，采用 χ2檢驗。取P=0.05為檢驗標準，當P＜0.05時差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組30例均隨訪6～18個月，椎體恢復原高度或接近原高度。神經功能恢復:A級8例截癱平面無明顯下降;B級10例中8例恢復到C級，2例恢復到D級;C級8例中6例恢復到D級，2例恢復到E級;D級4例均恢復到E級。均無脊柱畸形、神經癥狀加重、椎管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在內固定物取出后，均能回復正常的生活與工作。

3 討論

胸腰椎椎體是外傷性骨折的多發(fā)部位，治療的重點是矯正脫位畸形，恢復脊柱椎管的正常力線，解除脊髓和神經根的壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，促進神經功能的恢復。內固定系統(tǒng)具有三維可調、操作簡單、效果良好等優(yōu)點［2］。內固定術的注意事項，對爆裂性胸椎、腰椎骨折并椎管狹窄及骨折塊向后移位壓迫脊髓的病例，術前應充分根據X線及CT掃描結果對神經損傷情況進行評估，需要減壓的必須進行椎管減壓。注意事項:注意椎弓根螺釘進釘位置的準確度和撐開要適度，避免釘子過度承受脊柱縱向的壓力，出現斷釘等問題。綜上，本研究充分說明內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折具有良好效果，對臨床具有推廣價值。

［1］曹云忠，趙理銘，陸愛清.后路內固定治療胸腰段爆裂型骨折［J］.脊柱外科雜志.2004(6).

［2］郭存.AF脊柱內固定系統(tǒng)治療胸椎腰椎骨折的46例療效分析［J］;河南外科學雜志.2010(6).