我院不合理使用抗生素的臨床分析

王石云

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 曲靖 655000）

不合理使用抗菌類藥物，影響患者的治療效果的同時，還會引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生。所以如何合理使用抗生素，已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)以及臨床醫(yī)生所面臨的重要問題。現(xiàn)在通過分析我院2011年4月到2012年9月門診病人不合理應(yīng)用抗生素的情況，指出其中存在的問題，并且提出相應(yīng)的解決措施

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年4月到2012年9月門診病人處方，共計3050份（排除了精神藥品及麻醉處方）。

1.2 統(tǒng)計方法：根據(jù)藥品使用說明書、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定、相關(guān)文獻、衛(wèi)生部《處方管理辦法》等，將處方中不合理使用抗生素的情況進行審核并且分類分析。

2 結(jié)果分析

2.1 抗生素的使用情況統(tǒng)計：隨機抽取我院2011年4月到2012年9月門診處方15 000份，其中抗生素使用處方為3050份，占總處方數(shù)20.33%。詳見表1。

表1 抗生素使用情況

2.2 抗生素不合理要用問題分析：分類分析使用抗生素的處方，其中不合理使用抗生素的處方有126張，占查處抗生素總處方數(shù)4.13%，不合理使用主要存在于以下幾個方面：用藥劑量、療程不當(dāng)，藥物選用不當(dāng)?shù)龋姳?。

表2 不合理使用抗生素的數(shù)量以及類型統(tǒng)計

3 討論

通過回顧性分析我院2011年4月到2012年9月門診病人使用抗生素的情況，發(fā)現(xiàn)有不合理使用抗生素的現(xiàn)象，主要集中在以下幾個方面：療程長、用藥劑量不當(dāng)、用藥指征不明等等。在分析的過程中我們發(fā)現(xiàn)可以通過對不合理使用抗生素的處方采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)，能夠有效地降低藥物的耐藥性，改善抗生素的合理使用，保證患者的安全用藥。現(xiàn)在綜合本人近年來對抗生素合理使用領(lǐng)域的相關(guān)研究，對不合理使用抗生素的原因以及對應(yīng)的解決措施總結(jié)如下。

3.1 不合理使用抗生素的主要原因

3.1.1 醫(yī)療管理方面的缺陷：目前國內(nèi)在預(yù)防或者治療用藥的選擇制定上往往都是由醫(yī)師說了算，藥師基本上沒有發(fā)揮作用，沒有參與到臨床用藥。這主要是醫(yī)療機構(gòu)在管理上存在薄弱環(huán)節(jié)，對醫(yī)師的用藥處方缺乏有力的行政干預(yù)以及技術(shù)支持，從而導(dǎo)致了醫(yī)護人員不能全面正確地理解合理用藥的意義。

3.1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面額原因：現(xiàn)在每個醫(yī)生都有自己的專業(yè)領(lǐng)域，分工越來越細。對于像抗生素這樣的常用藥，專業(yè)性往往沒有本專業(yè)強，而且新藥越來越多，醫(yī)生專業(yè)知識的缺乏往往會導(dǎo)致濫用或者誤用的發(fā)生。有些醫(yī)生自身缺乏鉆研精神，不能充分運用藥理學(xué)知識指導(dǎo)合理用藥，從經(jīng)驗出發(fā)，大范圍地使用抗生素，以求達到治療效果，這樣便造成了不合理濫用抗生素。

3.1.3 經(jīng)濟因素：抗生素的背后存在著一條巨大的利益鏈。有些醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)務(wù)人員的獎金與藥品收入掛鉤，這樣必然導(dǎo)致用藥不當(dāng)以及多用貴藥的情況發(fā)生。另外我國的科研水平有限，藥品多以仿制為主，過多的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)低水平地生產(chǎn)抗生素，這樣往往存在著藥品名稱混亂，說明書不規(guī)范等現(xiàn)象；而過多的抗生素生產(chǎn)企業(yè)會促使廠家千方百計地推銷自己的藥品，便存在著惡性競爭，導(dǎo)致醫(yī)生不斷地增加抗生素的使用量，以求增加收入的目的。

3.2 如何減少不合理使用抗生素

3.2.1 醫(yī)療機構(gòu)建立嚴(yán)格的藥品監(jiān)管制度。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間存在經(jīng)濟利益鏈，應(yīng)該從源頭上斬斷，建立合理的監(jiān)管制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強醫(yī)藥人員的職業(yè)道德教育，加強醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)院應(yīng)該加強光譜抗生素的管理，加強對全院抗生素的管理與應(yīng)用，可以實行分級處方權(quán)，控制價格高藥品的使用，從而控制藥品費用的增長，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)；將不合格的處方與績效掛鉤，改進處方治療，確保安全用藥。

3.2.2 增強醫(yī)生的醫(yī)療水平：通過培訓(xùn)和教育，增強醫(yī)生的責(zé)任心、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德修養(yǎng)，掌握合理使用抗生素藥物的基本知識，熟悉并掌握抗生素的不良反應(yīng)以及作用，提高用藥水平。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該及時更新新藥信息，以多樣的形式做好新藥宣傳，提高對新藥的認(rèn)識。

3.2.3 開展臨床藥學(xué)工作：我國已經(jīng)提出了逐步建立臨床藥師制，通過嚴(yán)把處方，發(fā)揮藥師的作用。臨床藥師應(yīng)該直接服務(wù)于患者，通過抽查門診、急診處方的方式，對患者用藥進行咨詢，核查有沒有不合理使用藥物的方案，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即糾正。另外，臨床藥師應(yīng)該積極主動地參與到臨床治療方案的設(shè)計上面，針對患者制定個性化的治療方案。

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