章永紅教授治療大腸癌用藥分析

范昱,章永紅

(1.南京中醫藥大學,江蘇南京210029;2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院,江蘇南京210029)

章永紅教授系全國首批中醫博士、南京中醫藥大學教授、博士研究生導師,江蘇省中醫院主任醫師,江蘇省名中醫。章師業醫30余載,學驗俱豐,擅長治療惡性腫瘤,并對惡性腫瘤的用藥見解獨到。筆者有幸隨師學習,聆聽教誨,受益頗豐。現通過整理分析章師門診30例大腸癌首診用藥情況,探究其學術經驗,以饗同道。

1 一般資料

本文共收集大腸癌驗案30例,均為原發性,其中結腸癌16例,直腸癌14例。

2 用藥概況

首診中30例共使用中藥94種,共計582味次,平均19.4味次,最多1例30味,最少1例14味。

3 各類藥使用頻次分析

各類藥物使用頻次及占總味次的比例,見表1。以下藥物分類參考《中藥學》[1]《中華本草》[2]。

表1 各類藥使用頻次分析 次

4 用藥特點

4.1 以補為本,首重健脾 章師認為,腫瘤多是因虛而得病,因虛致實,是一種全身屬虛,局部屬實的疾病[3-5],而治當以補為先;中醫認為,大腸癌多與脾虛有關,脾胃為人體的重要臟腑,氣血、津液、痰濕等方面病癥多與之相關;晚期大腸癌,多由長期的飲食不節,或勞倦過度,或憂思抑郁,或久病失養,從而損傷脾胃,導致氣血生化乏源,正氣虛損,邪氣乘襲,蘊結于臟腑,氣機受阻,痰濕內生,瘀毒蘊結,形成腫瘤。所以章師多選用白術、黨參、黃芪等補氣健脾藥物。腫瘤病人以中老年人為多,年老體虛,脾胃自衰,加之腫瘤本身及其治療耗傷正氣,脾胃首當其沖。《醫宗必讀》云:“安谷則昌,絕谷則亡,胃氣一敗,百藥難施”。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》也說:“元氣之充足,皆脾胃之氣所無傷,而后能滋養元氣;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,此諸病之所由生也。”。章師深知其義,故而臨證每以調補脾胃藥物起筆,常選用清代汪昂《醫方集解》六君子湯(黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓、甘草)加靈芝、黃精,補益脾胃。

4.2 祛邪重視清熱利濕,善用破瘀消腫 吾師認為,晚期大腸癌,多由長期的飲食不節,或勞倦過度,或憂思抑郁,或久病失養,從而損傷脾胃,導致氣血生化乏源,正氣虛損,邪氣乘襲,蘊結于臟腑,氣機受阻,痰濕內生,瘀毒蘊結,形成腫瘤[6-8]。病性總屬正虛邪實,正虛以脾胃氣虛為主,邪實以濕熱瘀毒多見。脾胃功能減退和失調,不能正常運化,以致濕從中生,久蘊化熱,濕熱困阻脾胃,阻滯氣機通降,日久血滯毒瘀,阻礙脾胃運化,形成惡性循環。所選病案中利水滲濕藥共48次,清熱藥共53次,活血化瘀藥34次,化濕藥5次,共計140味次,24.05%。

4.3 攻補兼施,氣陰為要 腫瘤往往證見本虛標實,治當標本兼顧,攻補兼施。章師認為,中晚期腫瘤發展到一定程度,精氣耗傷,飲食日少,倦怠無力,形體日見瘦弱,或已有轉移,則需攻補兼施,或以扶正為主,佐以解毒,著重改善病人癥狀,提高生命質量,增強抗病能力,控制病情發展,起到帶瘤延年作用,才能取得扶正不留邪、養正積自消和祛邪不傷正、解毒可散結的滿意療效[9-10]。所選病案中攻邪類藥物:平肝熄風藥、利水滲濕藥、清熱藥、活血化瘀藥、攻毒消蟲止癢藥、祛風濕藥、消食藥、化痰止咳平喘藥,共計230味次,39.52%;補益類藥物:補氣藥、補陰藥、補血藥、補陽藥,共計294味次,50.52%。

以上藥物分類,只是相對的,主要參考其在《中藥學》中的分類。攻補藥物味次相近。具體分析,尤以補氣藥(146味次),補陰藥(115味次)使用頻次獨高,是由于腫瘤病人,往往經歷手術或放、化療,耗傷正氣,尤以氣陰兩傷證多見。

4.4 軟堅散結,蟲類攻堅 蟲類中藥治療腫瘤古已有之,清代名醫葉天士就認為“散之不解,邪非在表;攻之不驅,邪非在里;補正卻邪,正邪并樹無益。故圣人另辟手眼,以搜剔絡中混處之邪,治經千百,歷有明驗”。并提出“借蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結”。章師認為久治不愈的疑難疾病,當以蟲蟻搜剔,方能力起沉疴,癌癥乃頑癥、久病、難癥、重疾,邪毒深藏體內,病位較深,非攻不克,蟲類藥多具有攻沖走竄之性,性猛力專,能深入髓脈,臨證在辨證論治的基礎上適當選用蟲類藥物,既能軟堅散結,松動病根,又能引藥力直達病處[11-12]。所選病案使用:天龍13次,全蝎7次,白僵蠶6次,龜板3次,九香蟲3次,蟬蛻2次,鱉甲2次,露蜂房2次,炮山甲1次,土鱉蟲1次,地龍1次,蜈蚣1次,龍衣1次,共43味次,7.39%。

[1]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:1-8.

[2]國家中藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海:上海科學技術出版社,1999:1527-1529.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007: 468.

[4]陳龍邦,劉福坤.循證腫瘤治療學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2004:694.

[5]章永紅,葉麗紅,彭海燕,等.論癌癥治療的三大原則[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(1):5.

[6]郝希山,魏于全.腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2010: 29.

[7]馬瑞,章永紅.章永紅教授治療惡性腫瘤經驗探析[J].福建中醫藥,2011,42(1):26-27.

[8]李蔚,章燁,朱壽興,等.中藥復發治療晚期胃腸道腫瘤臨床觀察[J].吉林中醫藥,2012,32(9):900-902.

[9]曾英.腫瘤從虛論治[J].吉林中醫藥,2008,28(1):3-4.

[10]金書曉,賈英杰.中醫在腫瘤化療后胃腸道反應中的治療研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):85-86.

[11]張海兵.抗腫瘤治療尤當重視脾胃[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):24-25.

[12]程德懷.中醫對癌癥病因的認識及防治措施[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(4):511-512.