淺析醫(yī)院藥品應(yīng)付賬款的管理新途徑

劉衛(wèi)紅

采購(gòu)藥品產(chǎn)生的應(yīng)付賬款是指醫(yī)院因購(gòu)買藥品滿足臨床需求，并且取得藥品實(shí)物和支付貨款存在時(shí)間差異而產(chǎn)生的負(fù)債，屬于醫(yī)院負(fù)債類項(xiàng)目的重要組成部分。如何讓有限的藥品占用資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益，平衡醫(yī)院現(xiàn)金流的不足，筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐，對(duì)藥品應(yīng)付賬款的管理做一淺析。

一、應(yīng)付賬款存在的主要問(wèn)題

1.“貨票同行”造成的應(yīng)付賬款異常增多

“貨”指藥品實(shí)物，“票”指隨藥品同行的隨貨通行單據(jù)。供貨商為盡早收回藥品貨款，常常在醫(yī)院最后確認(rèn)應(yīng)付賬款的截至日期前，常常想法設(shè)法向醫(yī)院小批量輸送盡可能多的藥品，這也是醫(yī)院藥品資金的月庫(kù)存金額和年庫(kù)存金額逐年升高的原因之一。

2.“票貨不同行”導(dǎo)致提前確認(rèn)應(yīng)付賬款

月底結(jié)帳前，供貨商開(kāi)來(lái)的隨貨通行單據(jù)被先行錄入醫(yī)院藥品HIS系統(tǒng)；一般情況下，結(jié)賬日后很短時(shí)間內(nèi)，藥品實(shí)物才被履行驗(yàn)貨手續(xù)。即藥品實(shí)物流和資金流動(dòng)不統(tǒng)一，存在1-3天的時(shí)間差。但其目的很明確，一部分應(yīng)付賬款被提前確認(rèn)。

3.偽造變?cè)祀S貨同行單據(jù)虛增應(yīng)付賬款

隨貨同行單據(jù)有時(shí)也可能被偽造變?cè)欤绻麤](méi)有被及時(shí)辨別真?zhèn)危瑧?yīng)付賬款可能被虛增，不同程度地增大醫(yī)院資金的支出。

4.采購(gòu)計(jì)劃超越藥品需求造成的應(yīng)付賬款增多

藥品采購(gòu)行為中，一般經(jīng)驗(yàn)和主觀意向尚居于主導(dǎo)地位，也含有某些利益傾向。所以當(dāng)月末應(yīng)付賬款即將結(jié)賬時(shí)，正常的采購(gòu)計(jì)劃中可能會(huì)存在一些超越臨床需求的藥品計(jì)劃。供應(yīng)商的目的是“早一日送貨，早一月結(jié)算”。相對(duì)醫(yī)院而言，付款結(jié)算時(shí)資金流出量就會(huì)相應(yīng)增多，不利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排付款資金額度的預(yù)算，也不利于藥品資金的合理運(yùn)用及其高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.主客觀錯(cuò)誤和惡意重復(fù)造成的應(yīng)付賬款增多

本期應(yīng)付賬款貸方發(fā)生額存在重復(fù)和錯(cuò)誤，應(yīng)沖減的應(yīng)付賬款沒(méi)有在本期沖減。不管是客觀上錯(cuò)誤錄入，還是惡意的為之，如果不能在當(dāng)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正，盡管有可能是下期改正，應(yīng)付賬款還是被無(wú)形中增大，相應(yīng)的藥品付款支出資金流也會(huì)增多，也不能有效制止部門和個(gè)人謀取私利的行為。

6.采購(gòu)預(yù)算資金不能對(duì)應(yīng)付賬款實(shí)行有效的約束和控制

財(cái)務(wù)部門都會(huì)在年初要求藥學(xué)部門制定全年的采購(gòu)預(yù)算資金，其目的是統(tǒng)籌安排有限的資金，平衡各方面的資金需求，提高資金使用率。但是由于藥品是輔助醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊產(chǎn)品，應(yīng)付賬款并沒(méi)有完全或較大程度地受全年采購(gòu)預(yù)算資金的影響。現(xiàn)實(shí)生活中，采購(gòu)藥品產(chǎn)生的應(yīng)付賬款都能得到審批并償付給供應(yīng)商，采購(gòu)預(yù)算資金對(duì)醫(yī)院償付應(yīng)付賬款的約束少之又少。

7.應(yīng)付賬款的產(chǎn)生沒(méi)有受到審批權(quán)限的有效控制

應(yīng)付賬款的產(chǎn)生源于藥品采購(gòu)計(jì)劃的生成和執(zhí)行。藥品采購(gòu)計(jì)劃只有經(jīng)過(guò)審批才能有效控制應(yīng)付賬款的多少。但是現(xiàn)實(shí)中存在兩種情況：（1）“計(jì)劃未審，藥品先行”；（2）醫(yī)院管理者未能在有限時(shí)間內(nèi)及時(shí)審查并審批采購(gòu)計(jì)劃的合理性、規(guī)范性和科學(xué)性。

二、對(duì)策和建議

1.提高藥品相關(guān)人員對(duì)應(yīng)付賬款管理的理論水平

提高藥品會(huì)計(jì)、庫(kù)管和驗(yàn)收等相關(guān)人員的素質(zhì)，提高鑒別藥品隨貨通行單據(jù)和增值稅發(fā)票真假的能力。杜絕“貨票同行”和“貨票不同行”導(dǎo)致超越臨床需求的應(yīng)付賬款異常增多行為。醫(yī)院管理者內(nèi)請(qǐng)或外聘專家開(kāi)展應(yīng)付賬款管理的培訓(xùn)，讓藥品相關(guān)人員掌握應(yīng)付賬款管理的具體方法和手段。其目的如下：（1）杜絕采購(gòu)行為中“計(jì)劃未審，采購(gòu)先行”的行為；（2）減少月末小批量入庫(kù)的集中行為，必要時(shí)取消相關(guān)藥品的錄入和延期付款等懲罰措施；（3）制定量化的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格禁止提前確認(rèn)和虛增應(yīng)付賬款，并予以獎(jiǎng)懲。

2.運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)摒棄超越臨床需求的采購(gòu)計(jì)劃

如何運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)處于睡眠狀態(tài)的數(shù)據(jù)進(jìn)行銷售分析和預(yù)測(cè)，成為控制和管理應(yīng)付賬款的關(guān)鍵。其優(yōu)點(diǎn)在于:（1）提供了一種量化應(yīng)付賬款管理的標(biāo)準(zhǔn)；（2）在一定程度上，可作為一種篩選超越臨床需求采購(gòu)計(jì)劃的工具。

3.配備應(yīng)付款款管理的高級(jí)技術(shù)人才，為應(yīng)付賬款的管理注入新的活力

引進(jìn)高級(jí)人才，醫(yī)院管理者也要高度重視和兼顧應(yīng)付賬款管理的相關(guān)人員，改變其年齡結(jié)構(gòu)老化，應(yīng)付賬款管理水平低下的現(xiàn)狀，突破應(yīng)付賬款管理的瓶頸。

4.藥品銷售后付款，是改變應(yīng)付賬款管理的新途徑

改變應(yīng)付賬款的確認(rèn)時(shí)間，可在一定程度上消除藥品占用資金流通的障礙，加快藥品流通速度，提供了一種應(yīng)付賬款管理的新途徑。

（1）醫(yī)院應(yīng)付賬款付款的現(xiàn)狀

醫(yī)院藥品應(yīng)付賬款入賬時(shí)間，是與藥品所有權(quán)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間，即藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)間，而藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)間即為應(yīng)付賬款的確認(rèn)時(shí)間。醫(yī)院鑒于融資需要，一般在藥品入庫(kù)時(shí)間3-6個(gè)月后付款。盡管這樣緩解了醫(yī)院現(xiàn)金面日趨繃緊的壓力，增加了部分利息收入，但并不能有效改變本文所列舉的一些問(wèn)題，例如長(zhǎng)期滯銷的藥品所增加醫(yī)院的庫(kù)存成本和應(yīng)付賬款月末年末的異常攀升。

（2）醫(yī)院已經(jīng)具備藥品銷售再支付貨款的前提和條件

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(HospitalInformationSystem)系統(tǒng)的普及和功能的多樣化，不但解決了藥品海量銷售數(shù)據(jù)的收集和挖掘問(wèn)題，而且還可隨意按年、季、月，甚至按日提取藥品供應(yīng)商藥品在藥庫(kù)藥房的實(shí)時(shí)庫(kù)存和銷售量。所以醫(yī)院可不以藥品入庫(kù)時(shí)間來(lái)界定應(yīng)付賬款的確認(rèn)時(shí)間，完全可以以各供應(yīng)商每月在醫(yī)院所銷售的藥品金額作為每月應(yīng)付賬款的確認(rèn)時(shí)間。

（3）以各供應(yīng)商每月在醫(yī)院銷售藥品金額確認(rèn)應(yīng)付賬款的優(yōu)點(diǎn)如下：

第一，消除供應(yīng)商月末年末的壓貨套取醫(yī)院資金行為。如果借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)各供應(yīng)商每月藥品的銷售金額，并依此確認(rèn)他們的應(yīng)付賬款，則可在很大程度上抑制藥品供應(yīng)商的月末和年末的壓貨套利行為。

第二，可提高醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)鏈的效率，減少藥庫(kù)和藥房的儲(chǔ)備成本。由于以藥品銷售金額作為結(jié)算應(yīng)付賬款的前提，所以滯銷藥品一般就不會(huì)得到償付。供貨商更不愿滯銷藥品占用自己的資金，所以他們會(huì)更傾向把滯銷藥品退回位于供應(yīng)鏈上游的藥品生產(chǎn)廠家。藥庫(kù)和藥房一直存在的高儲(chǔ)備成本就會(huì)下降，在很大程度上有助于實(shí)現(xiàn)“低庫(kù)存、高供應(yīng)率，高周轉(zhuǎn)率”的管理理念。

第三，減少醫(yī)院償付應(yīng)付賬款的資金量，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)付賬款的精細(xì)管理。以藥品銷售金額作為應(yīng)付賬款的償付節(jié)點(diǎn)，不但可控制醫(yī)院現(xiàn)金流出數(shù)量，而且可有效提高應(yīng)付賬款的周轉(zhuǎn)率，做到真正意義上醫(yī)院資金使用效率的大幅度提高,實(shí)現(xiàn)應(yīng)付賬款的精細(xì)管理。

[1]劉衛(wèi)紅,付金海.BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在藥品采購(gòu)資金管理中的應(yīng)用探討[J].河北中醫(yī).2011.12.

[2]袁丹.應(yīng)付賬款付款時(shí)機(jī)的策略選擇研究[J].財(cái)會(huì)研究.2013年4月上.