2011-2012年腸球菌醫院感染分布和耐藥現狀分析

沙 萍

(太原市第八人民醫院，山西太原 030012)

2011-2012年腸球菌醫院感染分布和耐藥現狀分析

沙 萍

(太原市第八人民醫院，山西太原 030012)

腸球菌;抗生素;耐藥率;醫院感染

腸球菌原屬鏈球菌屬d組，隨著分子微生物學的發展，現已根據其DNA同源性，將其列為腸球菌。腸球菌廣泛分布在自然界，腸球菌是圓形或橢圓形、呈鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，無芽胞、無鞭毛，生長溫度為30-40℃，適宜pH為5.0-7.5，最適溫度為35-38℃。腸球菌和多數乳酸菌一樣，耐酸性、耐高溫性等抗逆性能較差。腸球菌常棲居在人和動物的腸道及女性生殖管道，也是存在于上呼吸道及腸道的正常菌群之一，為條件致病菌。近年來，腸球菌導致的感染有不斷增加的趨勢，已成為醫院感染的重要病原菌。腸球菌屬在臨床標本中的分離率不斷增加，與其對多種抗生素呈天然耐藥有關。在正 常人腸道內，腸球菌具有定植的特性，表現的耐藥性也越來越強[1]，而且存活時間較長，故容易引起醫院感染，給臨床治療帶來了很大的困難。本研究對我院2011年-2012年腸球菌醫院感染分布和耐藥現狀進行了分析，報告如下。

1 對象與方法

2011年4月-2012年4月，從我院患者的痰、尿、膿、血液等標本中分離得到腸球菌。試劑和藥敏紙片均來自英國OX-IOD公司。質控菌株:糞腸球菌ATCC29212及ATCC51299由衛生部臨床檢驗中心提供。培養與鑒定:按照《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行，并經VITEK系統證實。藥敏試驗按照WHO推薦的K-B紙片擴散法，操作及結果解釋嚴格按照NCCLS標準進行。VRE用紙片法篩查，MIC采用VITEK系統測定。

2 結果

2.1 腸球菌檢出情況 我院共檢測出171株腸球菌株，占同期醫院感染病原菌的9.7%，居第4位，標本來源及菌株分布情況見表1。

表l 17l株腸球菌標本來源及菌株分布(%)

2.2 糞腸球菌和屎腸球菌耐藥情況 糞腸球菌和屎腸球菌對11種常用抗生素的耐藥率見表2。

表2 糞腸球菌和屎腸球菌對11種常用抗生素的耐藥率(%)

3 討論

近年來，隨著激素、大量廣譜抗生素、免疫抑制劑及介入性診療手段的使用，使細菌的耐藥日趨嚴重，耐藥菌感染引起的醫院爆發流行也不斷增多。由病原微生物引起的感染仍然是威脅人類健康的主要因素。根據1998年WHO的統計資料，感染死亡人數占全部死亡人數的第2位，而在全球因感染死亡的人數中，發展中國家幾乎占到1/2[3]。因此，致病菌感染的早期診斷及及時治療成為醫院內控制感染的一項極為迫切的任務[4]。在我院引起感染性疾病的腸球菌主要是糞腸球菌和屎腸球菌，分別為78.9%和14.6%(表1)，與文獻[5]的報告差異較大。本研究中分離的兩種腸球菌對多種抗生素表現耐藥，如克林霉素、阿齊霉索、苯唑西林、紅霉素等，尤其是屎腸球菌。究其原因是我院將上述藥物作為抗感染和預防感染的常規用藥，在抗生素選擇性壓力下，導致細菌對上述藥物產生了耐藥性。而兩種腸球菌對NCCLS推薦的一線藥物(如青霉素、氨芐西林、萬古霉素等)的耐藥率較低，提示該類藥物對控制腸球菌感染有較高的臨床應用價值。同時也表明，我院在應用抗生素方面存在一些不合理問題，應引起高度重視。本研究中，抗萬古霉素腸球菌的檢出率和腸球菌對大環內脂類的耐藥率都明顯高于報道[6、7]。

因此，臨床醫生一定要慎重、合理地選用抗生素，應注重病原學的檢測。而微生物實驗室應和臨床醫生密切聯系，應高度重視細菌耐藥性監測中的幾個問題，快速準確地檢測腸球菌及其耐藥性，為臨床合理使用抗生素、控制由腸球菌引起的醫院感染提供依據[8]。

[1]宣天芝，陶風容，李金萍.腸球菌耐藥現狀和合理使用抗生素[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(4):308-309.

[2]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京:南京大學出版社,1997.485-565.

[3]馬越,金少鴻.抗生素的合理使用與遏制細菌耐藥性的發展[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8):48l-482.

[4]周惠平.臨床細菌檢驗面臨的挑戰[J].中華醫學檢驗雜志,1999,22(1):12-14.

[5]Iwen PC,Kelly DM,Linder J,et al.Revised approach for identification and detection of ampicillin and vancomycin resistance in Entericoccus species by using MicroScan panels[J]. J Clin Microbiol,1996,34(7):1779-1783.

[6]申翠華，徐華，張靜，等.2006-2008年山東省立醫院細菌耐藥性監測分析[J].中國感染控制雜志，2010，9(3):200-204.

[7]李耘,李家泰,王進.中國重癥監護病房細菌耐藥性監測研究[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(11):733-738.

[8]周貴民,張軍民.我國細菌耐藥性監測應注意的幾個問題[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(1):5-7.

R197.323.4

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1004-6879(2013)06-0525-02

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