甲狀腺手術后引流戳口的設計

趙恩宏，劉志滿

(承德醫學院附屬醫院腫瘤外一科，河北承德067000)

甲狀腺手術后引流戳口的設計

趙恩宏，劉志滿

(承德醫學院附屬醫院腫瘤外一科，河北承德067000)

甲狀腺;手術;引流;方法

甲狀腺手術后須常規放置引流[1]。傳統引流部位為原切口或胸骨柄上窩戳孔，置膠片、膠管，這種引流方式開放，滲出易污染，大量血性滲出增加患者恐懼感，且胸骨柄上窩戳孔引流處形成瘢痕，部分患者出現瘢痕將皮膚與氣管前的各層組織貫為一體，患者每做吞咽動作時頸前牽拉感明顯，患者不僅痛苦而且影響美觀。為此，我們將傳統甲狀腺手術后引流戳口的位置進行了改進，對比分析了幾種引流方法及引流戳口位置，并對術后并發癥和患者的滿意度進行了調查，證實了引流戳口位置改變的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-2008年收治的甲狀腺手術患者362例，年齡24-77歲，男115例、女247例，其中結節性甲狀腺腫117、甲狀腺瘤93例、甲狀腺囊腫42例、甲狀腺癌110例。

1.2 手術方法 所有患者手術切口均為頸前皮紋切口，術后皮內縫合切口，術畢放置引流。其中頸前胸骨柄上窩放置半膠管引流75例、放置負壓引流球82例，頸側與切口同一皮紋戳孔負壓球引流107例，原切口一側負壓球引流98例。術后要求患者來院復診，征求患者選擇引流位置的意見，并對患者對引流位置的滿意度進行調查。

1.2.1 頸側與切口同一皮紋戳孔負壓球引流：病灶側與原手術切口同一皮紋，距該切口1cm以內尖刀刺開皮膚0.3cm左右，自術野內側止血鉗穿出皮膚，牽入已剪好的負壓引流球引流管(剪去頭端粗管，引流管直徑0.5cm、內徑0.3cm，可根據創面大小中間劈開或剪一側孔），以細絲線固定，固定皮膚的線結勿緊勒皮膚，術后24-48小時拆除固定線，拔出引流。

1.2.2 原切口一側負壓球引流：自術野內側止血鉗沿切口一端穿出，緊鄰皮膚，牽入負壓引流球引流管，另縫制固定線，皮內縫合切口線于拔出引流管后，兩端再次收緊。

1.3 統計分析 采用SPSS 15.0統計軟件，行卡方檢驗。

2 結果

362例患者術后共發生并發癥10例：胸骨柄上窩戳孔半膠管引流發生血腫2例、局部積液1例、頸部不適感4例，胸骨柄上窩戳孔負壓球引流發生頸部不適3例；統計分析結果顯示，頸側切口同一皮紋戳孔負壓球引流、原切口一側負壓球引流患者并發癥的發生率明顯低于傳統的胸骨柄上窩半膠管和負壓球引流(P＜0.01）。隨訪顯示，所有患者均愿意接受頸側與切口同一皮紋戳孔引流和原切口引流，結合滿意度調查，頸側切口同一皮紋戳孔負壓球引流、原切口一側負壓球引流患者的滿意度明顯高于傳統的胸骨柄上窩半膠管和負壓球引流(P＜0.01）。見附表。

附表 各組并發癥和滿意度調查比較

3 討論

甲狀腺血運和淋巴循環極其豐富，即使術中止血滿意，術后也難免創面滲液或滲血，術后易于發生血腫、積液等并發癥，尤其是甲狀腺癌術后創面較大，則更容易發生上述情況。因此，甲狀腺術后需常規放置引流，且要保持通暢，務求徹底，減少局部積血、積液，有效預防感染、減少術后殘腔，并促使創面盡快愈合。

傳統引流方法是頸前胸骨柄上窩戳孔置半膠管，臨床上常常在尖刀刺皮時導致皮下出血，且不易止血，術后與創面出血易混淆，拔出引流管后易形成瘢痕。部分患者可出現瘢痕將皮膚與氣管前各層組織連為一體，患者每做吞咽運動時該處皮膚上提、凹陷，頸前牽拉感，不僅痛苦且外觀不佳。目前，患者在追求良好手術效果的同時，對于美的要求越來越高。雖然腔鏡等微創手術已應用于甲狀腺，但不能普及，頸前皮紋手術切口仍占甲狀腺手術的主流。近年來，對手術后引流方法的改進時有報道，但關于傳統手術引流口位置的創新設計很少[2]。本研究將引流口設計在手術切口同一皮紋，并對引流方法進行了改進，通過與傳統方法比較術后并發癥和患者的滿意度發現，頸側與切口同一皮紋戳孔及原切口一側負壓引流優點明顯。首先，頸側皮膚較胸骨柄上窩皮膚松弛，引流戳口愈合后無明顯瘢痕，且位于頸側，衣物可將其遮擋，大大提高了美觀性；其次，負壓引流充分，不用考慮體位的影響，醫護人員能夠及時了解引流物的顏色和性狀；第三，頸側引流將傳統開放的引流方式改為封閉式，可較好避免因血性滲出造成的感染，減少患者和家屬的恐懼感，術后患者反應良好，滿意度高。本方法不僅增加了術后美觀程度，而且操作簡便、效果良好、術后并發癥發生率低，具有推廣應用價值。

[1]朱利峰，林海平，劉湘岳.甲狀腺手術引流方式探討[J].臨床軍醫雜志，2006，34(2)：245-246.

[2]石峰，徐飛.甲狀腺手術后引流方法改良[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(2)：143.

(技術方法欄目編輯:張 健)

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2013-09-03)