SPECT、MRI在肺癌骨轉移診斷中的價值

劉曉梅，張 芳，高建青

(河北醫科大學第三醫院核醫學科，河北石家莊 050051)

SPECT、MRI在肺癌骨轉移診斷中的價值

劉曉梅，張 芳，高建青

(河北醫科大學第三醫院核醫學科，河北石家莊 050051)

肺癌骨轉移;SPECT骨顯像;MRI

單光子發射計算機斷層(SPECT)骨顯像、核磁共振成像(MRI)是診斷骨轉移瘤的常用方法，早期發現轉移灶對臨床治療、預后評估均有重要意義，但何種檢查方法能更為有效地檢出骨轉移灶，一直存在爭論。本研究回顧分析了104例經病理證實為肺癌同時行MRI及SPECT骨顯像檢查的病例，并比較了SPECT骨顯像、MRI對不同病理類型肺癌骨轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2010年6月-2012年6月經病理組織學證實為肺癌的病例104例，其中男69例、女35例，年齡33-84歲、中位年齡63歲。104例中腺癌51例、鱗癌46例、其它病理類型癌7例;所有患者均行MRI和SPECT骨顯像檢查，間隔時間不超過2周。如果兩種檢查結果不一致，或其中一種檢查表現不典型，隨訪復查資料。

1.2 儀器和方法

1.2.1 SPECT骨 顯 像:靜 脈 注 射99TcmMDP(99锝m-亞甲基二磷酸鹽)555-740MBq(北京原子高科股份有限公司)，囑病人飲水500-1000ml，3-4h后行全身骨顯像，檢查前排空尿液。采用GE公司的Infinia VC Hawkeye SPECT顯像系統，配以低能高分辨平行孔型準直器，矩陣256×1024，行前位、后位骨掃描。

1.2.2 MRI:采用西門子公司生產的超導型磁共振掃描機，磁場強度為1.5 Tesla，常規行矢狀位T1、T2加權成像和橫斷層T2加權成像及脂肪抑制序列掃描，必要時Gd-DTPA增強掃描及MRI彌散加權掃描。

1.3 骨轉移判定標準 由2名診斷醫師采取雙盲法進行分析。SPECT骨顯像轉移灶表現為明顯的放射性濃聚或稀疏。MRI上T1加權像表現為低信號，且T2加權像表現為高低混雜或高信號者認為是腫瘤骨轉移。不典型的可疑骨轉移者需結合病史、臨床癥狀和相關實驗室檢查，或3-12個月后復查證實。

2 結果

2.1 不同肺癌病理類型發生骨轉移的情況 104例肺癌患者發生骨轉移71例，骨轉移發生率為68.26%。其中腺癌骨轉移發生率為74.50%(38/51)，鱗癌為63.04%(29/46)，其它類型癌為57.14%(4/7)。

2.2 不同病理類型肺癌骨轉移灶的分布情況 71例肺癌骨轉移患者中，63例為多發轉移、8例為單發轉移，骨轉移灶以脊柱最多，其次是肋骨、骨盆、四肢和顱骨。見附表。

附表 不同病理類型肺癌骨轉移灶的分布情況[病灶個數(%))

2.3 SPECT骨顯像與MRI對骨轉移灶的檢出情況 本組共確診骨轉移71例，骨轉移病灶146個。SPECT骨顯像檢出病灶159個，其中13例經隨訪和其它影像學檢查證實為骨良性病變;但有2個椎體病灶未檢出;SPECT診斷骨轉移的敏感性為97.18%，假陽性率為39.39%，特異性為60.60%，假陰性率為2.82%;并且，SPECT骨顯像發現MRI漏診的56個無癥狀病灶。MRI診斷骨轉移病灶90個，經病理或隨訪均證實為轉移灶，MRI漏診的病灶均為單發且無癥狀未做局部MRI檢查;MRI診斷骨轉移的敏感性為67.61%，假陽性率為0%，特異性為100%，假陰性率為32.39%。

3 討論

肺癌為惡性腫瘤骨轉移高發病種之一，發生率國外報道為22%-64%，國內報道為38.9%-81.8%，尸檢結果為21.3%-32.5%[1-2]。本組中肺癌骨轉移發生率為68.26%，造成差異的原因可能有檢查方法不同、疾病的不同階段、腫瘤的組織學類型、患者存活時間和是否接受過治療等[3]。肺癌的病理類型包括鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌和腺鱗癌。本組中腺癌骨轉移的發生率最高，為74.50%，鱗癌和其它類型癌骨轉移發生率分別63.04%和57.14%，與文獻報道一致[4-5]。腺癌骨轉移發生率高可能與腺癌的生物學特性有關，腺癌多數可經體靜脈、門靜脈、肺靜脈等血行轉移，因此，臨床上肺腺癌最易發生骨轉移。本組中肺癌骨轉移病灶主要集中在脊柱與肋骨。

SPECT骨顯像通過骨骼血流量、骨鹽代謝及成骨活性等變化，使核素顯像呈局部放射性異常濃聚或稀疏，具有較高的靈敏度。但特異性較差，許多骨轉移病灶在骨顯像圖像上缺乏特異性表現，特別是出現在肋骨、脊柱的單發病灶;同時，骨骼的創傷、感染、關節的退行性變等均可使局部骨骼對顯像劑的攝取增高，導致骨顯像診斷骨轉移的假陽性率增高。本研究中13例SPECT骨顯像出現放射性濃聚的病灶，經隨訪和其它影像學檢查證實為骨良性病變。此外，SPECT骨顯像對于成骨活性減低的骨轉移灶以及局限在骨髓內的轉移灶也可表現為假陰性;以及由于顯像儀器分辨率的限制，一些直徑＜1cm的病灶顯示不清而出現假陰性。MRI診斷骨轉移的依據是癌組織引起骨骼的脂肪變化使MRI的信號發生變化，表現為T1W1上為低信號、T2W1上為高低混雜信號或高信號，脂肪抑制T2W1上為高信號[6]。有研究者認為，由于血源性種植的骨轉移首先見于骨髓，然后擴展至骨皮質，早期即可產生可探測的MRI信號，且早于骨掃描所能發現的骨礦物質代謝異常[7]。但太早期的病灶往往因為無癥狀不做MRI檢查而漏診，導致假陰性率較高。本組病例中，SPECT骨顯像因為全身成像發現了56個未做MRI檢查部位的病灶。

本組資料表明，肺癌中腺癌最易發生骨轉移，主要集中在脊柱和肋骨。SPECT骨顯像對骨轉移灶的檢出敏感性較高，優勢在于全身成像，可發現一些無癥狀的MRI漏查病灶，但因缺少特異性且分辨率較低，有一定的假陽性率和假陰性率。MRI有很高的空間分辨率和良好的組織分辨率，而且容易鑒別大多數SPECT骨顯像誤診病例，本組病例中MRI診斷骨轉移瘤無假陽性情況。因此提示臨床，在診斷骨轉移瘤時，應將SPECT骨顯像和MRI兩種方法結合使用，從而提高骨轉移瘤的診斷率，對指導治療及預后均有重要的臨床意義。

[1]陳剛，王鐵，楊燕芬，等.全身骨顯像在肺癌骨轉移診斷中的應用及其影像特點[J].中國醫學影像技術，2009，25(6):1093-1095.

[2]李偉，屈婉瑩，李威，等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價值[J].中華核醫學雜志，2002，22(6):343-345.

[3]張雪梅，夏黎明，王仁法，等.核素骨顯像與MRI檢測脊柱轉移瘤的對比研究[J].放射學實踐，2002，17(5):428-430.

[4]朱韌，徐建芳，張海平.全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉移中的作用[J].中國癌癥雜志，2008，18(5):389-392.

[5]Schmidt GP, Reiser MF, Baur-Melnyk A. Whole-body imaging of the musculoskeletal system: the value of MR imaging [J]. Skeletal Radiol, 2007, 36(12):1109-1119.

[6]劉吉華，徐銳，徐愛德，等.脊柱轉移瘤的MRI診斷[J].中華腫瘤雜志，2003，25(1):70-73.

[7]Kosuda S, Kaji T, Yokoyama H, et al. Does bone SPECT actually have lower sensitivity for detecting vertebral metastasis than MRI? [J]. J Nucl Med, 1996, 37(6):975-978.

(臨床醫學欄目編輯:陳志宏)

R734.2

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1004-6879(2013)06-0489-02

2013-04-08)