骨盆后傾肌群肌力訓練在腦癱患兒膝反屈治療中的應用

鄒 穎，張冬梅

(1.淮陰衛生高等職業技術學校，江蘇淮安 223300;2.蘇州工業園區博愛學校)

骨盆后傾肌群肌力訓練在腦癱患兒膝反屈治療中的應用

鄒 穎1，張冬梅2

(1.淮陰衛生高等職業技術學校，江蘇淮安 223300;2.蘇州工業園區博愛學校)

目的:探討對維持骨盆后傾的肌群肌力訓練在腦癱患兒膝反屈康復治療中的應用效果。方法:20例腦癱患兒隨機分為實驗組(n=10)和對照組(n=10)。對照組患兒給予常規的康復訓練，實驗組患兒在對照組的基礎上增加維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓練。兩組的康復訓練均持續6個月。結果:實驗組腦癱患兒膝反屈的改善率為100%，明顯高于對照組的80%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓練對治療腦癱患兒膝反屈具有重要的臨床意義。

腦性癱患;膝反屈;骨盆后傾肌群

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指從受孕期開始至嬰兒期由于各種原因引起的非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常[1]。膝反屈，又稱膝過伸、膝反張，影響患兒站立姿態和步行能力，其常見原因有:股四頭肌肌力低下，腘繩肌肌力減弱，膝關節不穩定于伸直位，負重時強迫后伸位行走，常見于共濟失調型、肌張力低下型腦癱;腘繩肌及小腿三頭肌肌力低下，膝后包括關節囊、韌帶等松弛引起膝反屈，常見于痙攣型、肌張力低下型腦癱;股直肌短縮引起髕骨上移，導致站立或支撐相僵直，在前進時軀干前屈，重力線落在膝關節前方，促使膝關節后伸以保持平衡，常見于痙攣型、強直型腦癱;小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關節前方，代償性形成膝反屈，常見于痙攣型腦癱。根據膝反屈的程度，分為輕度(10°以下)、中度(10°-30°)和重度(30°以上)[2]。本研究對存在膝反屈的腦癱患兒進行綜合康復訓練，現將治療情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月-2012年3月蘇州工業園區博愛學校的20例腦癱患兒，負重站立時均表現為骨盆前傾、膝反屈。患兒年齡33-48個月，隨機分為對照組和實驗組，具體見表1。

表1 腦癱患兒分組情況

1.2 膝反屈測量方法 患兒取俯臥位，髖關節無內收、外展、屈曲、伸展及旋轉。關節角度尺:固定臂置于股骨縱軸，移動臂置于腓骨小頭與外踝的連線，軸心置于股骨外側髁。正常參考值:伸展0°。注意檢查時應固定大腿，防止髖關節出現旋轉、屈曲、伸展的代償動作而影響測量的準確度[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療流程:對照組進行常規的康復訓練，針對引起膝反屈的原因進行分析，并制定相應的康復訓練方案。

⑴運動療法:①針對股四頭肌肌力低下、腘繩肌肌力減弱、膝關節不穩定于伸直位、負重時強迫后伸位行走的患兒，加強股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練。②針對腘繩肌和小腿三頭肌肌力低下，膝后包括關節囊、韌帶等松弛引起膝反張的患兒，在加強肌力訓練的同時，可由矯形外科介入治療。③針對股直肌短縮引起髕骨上移，導致站立或支撐相僵直，以膝過伸代償的患兒，可對股直肌進行牽伸，同時配合腘繩肌的肌力訓練。④由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關節前方，代償性形成膝反張，在加強肌力訓練的同時，可對小腿三頭肌進行牽伸，并佩戴矯形支具。

⑵物理因子療法:痙攣肌治療儀，降低小腿三頭肌肌張力;生物反饋治療儀，增加本體反饋，提高運動控制能力。

⑶推拿治療:疏通筋絡，活血化瘀，按揉放松痙攣肌肉等。

⑷針灸:主穴足三里、三陰交、陽陵泉、承山、學海、梁丘、陰陵泉等，疏通經絡，補益氣血。

1.3.2 實驗組治療流程:實驗組在進行常規康復訓練的同時，加強維持骨盆后傾的腹部肌群(腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌等)的肌力訓練，以增強骨盆穩定性的控制，改善骨盆前傾。⑴患兒取仰臥位，屈膝屈髖(防止髂腰肌參與代償)做仰臥起坐。⑵手法:腹肌扣拍。⑶直跪，分腿跪:讓患兒體驗骨盆周圍肌群協調運動，反復強化，給予跪位正常姿勢的感覺輸入，從而建立正確的姿勢動作。⑷水療:借助水的物理特性，在水中進行軀干擺動訓練。

1.4 指標評價 在治療前、后(6個月后)對患兒進行站立時自然狀態下膝關節ROM的測量及站立行走時姿勢的比較。明顯改善:膝關節向后成角在原基礎上縮小大于5°;有效改善:膝關節向后成角在原基礎上縮小介于1-5°;無改善:膝關節向后成角及姿勢在原基礎上均無明顯變化。以明顯改善和有效改善的例數計算有效率。

1.5 統計分析 采用SPSS 15.0統計軟件，計數資料的比較行卡方檢驗。

2 結果

經過6個月的訓練，實驗組明顯改善8例、有效改善2例，有效率100%;對照組明顯改善2例、有效改善6例、無改善2例，有效率80%。實驗組的有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的改善效果

3 分析與討論

腦癱患兒運動障礙的一個關鍵問題是姿勢控制異常[2]。膝關節是人體內最大、最復雜的關節，也是人體最重要的關節之一。由于很多腦癱兒童的家長只關注孩子粗大運動的發育，導致孩子過早站立行走，錯誤的訓練造成膝反屈這種常見的異常姿勢。因此，對患兒家長的健康宣教至關重要，遵循兒童的正常發育模式進行促進和強化，根據患兒的不同病因選擇最合適的治療方案，切不可強行對膝反屈的患兒進行站立以及扶走訓練，告知家長膝反屈的治療過程相對較慢、耗時較長，且治療效果與患兒膝反屈的程度有關，膝反屈程度輕則康復效果好，反之則差。許多治療師在治療膝反屈時，強調膝踝關節周圍肌群的肌力、肌張力協調訓練，而忽略了參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓練。

從力學角度分析，患兒存在膝反屈的同時，多伴有骨盆前傾，以維持姿勢穩定。由于長期呈骨盆前傾的異常姿勢，使參與維持骨盆前傾的肌群肌力較強，而參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力相對減弱。通過常規的康復治療，即使膝反屈得到改善，但由于參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力減弱，仍存在骨盆前傾而使重力線落在足底前部，使地面對人體的反作用力投射在膝前方，患兒仍會用膝反屈的異常姿勢來維持姿勢穩定。本研究中實驗組患兒在進行常規康復訓練的同時，加強維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓練，結果顯示實驗組患兒膝反屈的情況得到明顯改善，效果明顯優于僅給予常規康復訓練的對照組患兒。因此提示，在治療膝反屈時，不僅要注意膝、踝關節周圍肌群的肌力、肌張力協調訓練，還要注意加強參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓練，這對改善膝反屈具有積極的促進作用。并且，應綜合全面的對患兒存在的問題進行評估、治療，整體的看待和分析問題，從而達到最佳的治療效果。

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復醫學雜志，2007，29(5):309.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].河南:河南科學技術出版社，2000.10.

[3]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社，2005.7.

R748

A

1004-6879(2013)06-0479-03

2013-04-22)