奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

王 超

(宜興市人民醫院神經內科，江蘇宜興 214200)

奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

王 超

(宜興市人民醫院神經內科，江蘇宜興 214200)

目的:探討奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法:80例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組40例患者，在常規內科治療的基礎上，對照組單用奧扎格雷鈉、治療組給予奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療。觀察兩組患者的臨床療效、神經功能缺損評分和血液流變學指標。結果:治療組的有效率顯著高于對照組，且無明顯不良反應(P＜0.05);與對照組比較，治療組治療后的神經功能缺損評分明顯改善(P＜0.05)，且不影響血液流變學指標。結論:奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效好，不良反應少。

腦梗死;奧扎格雷鈉;依達拉奉;療效

急性腦梗死是神經內科常見病，是由于急性腦血管血流障礙引起血管局部閉塞，使支配區域的血流減少甚至中斷，導致腦組織處于缺血狀態，繼而出現局部灶性腦缺血梗死和腦功能受損，從而引起一系列病理生理反應[1]。急性腦梗死多見于老年人，具有高發病率、高致死率、高致殘率的特點。本研究應用奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月-2012年12月收治的急性腦梗死患者80例。納入標準:所有患者均符合全國第九屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，均經頭顱CT或MRI證實并排除出血性梗死、顱內占位、中毒，發病時間6-24h。排除標準:既往有腦腫瘤、腦出血、腦挫傷等腦部疾病患者，有嚴重臟器功能障礙及心功能不全患者，有出血性或出血傾向疾病患者，妊娠和哺乳期婦女，患有嚴重精神疾病和癡呆者，近期行溶栓、抗凝、降纖治療者。80例患者隨機分為2組:①治療組40例，男22例、女18例，年齡42-75歲，平均(58.64±6.72)歲;②對照組40例，男23例、女17例，年齡41-78歲，平均(59.14±6.06)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d，14d為1個療程;治療組在對照組的基礎上，給予依達拉奉30mg加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d，14d為1個療程。同時，兩組患者均給予常規內科治療，包括脫水、降顱壓、擴血管、降壓、降糖、吸氧等。治療過程中監測患者生命體征、三大常規，檢測治療前、治療后14d肝腎功能、凝血常規，記錄全血漿粘度、血栓形成系數、血小板聚集率;復查頭顱CT或MRI。分別于治療前、治療后14d使用歐洲腦卒中量表(ESS)對患者進行評分，發病3月后評定Barthel指數及再次使用歐洲腦卒中量表(ESS)對患者進行評分。

1.3 療效觀察 3月后評估臨床療效:臨床治愈，ESS評分＞96，Barthel指數100分，可正常上班或參加勞動;顯效，ESS評分＞85，Barthel指數＞90，生活可以自理;有效，ESS評分＞50，Barthel指數＞70，治療后病情有明顯進步;無效，ESS評分＜50，Barthel指數＜70，治療后病情無明顯改善或惡化。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計分析 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為90%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組治療前、后神經功能缺損評分和Barthel指數比較 治療組、對照組患者治療后14d的神經功能缺損評分，治療后3月的神經功能缺損評分和Barthel指數均明顯高于治療前(P＜0.05);并且，治療組治療后的神經功能缺損評分和Barthel指數明顯高于對照組治療后(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分和Barthel指數比較(±s)

表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分和Barthel指數比較(±s)

與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:△P＜0.05

指標和組別 例數 治療前 治療后14d 治療后3月ESS 治療組 40 34.43±4.38 65.59±12.33*△78.16±24.35*△對照組 40 35.52±4.18 51.48±10.27* 65.82±20.49*Barthel指數 治療組 40 32.48±3.56 — 85.25±8.26*△對照組 40 31.96±3.82 — 64.37±6.53*

2.3 兩組治療前、治療后14d血液流變學指標比較 治療組、對照組患者治療后的全血漿粘度、血栓形成系數、血小板聚集率均明顯低于治療前(P＜0.05);對照組、治療組治療后的全血漿粘度、血栓形成系數、血小板聚集率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組治療后血液流變學指標比較(±s)

與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:#P＞0.05

組別 例數 全血漿粘度(mPa/L) 血栓形成系數 血小板聚集率(%)治療組 治療前 40 2.49±0.73 0.88±0.12 0.82±0.35治療后 40 1.22±0.54*# 0.52±0.06*# 0.48±0.23*#對照組 治療前 40 2.51±0.68 0.87±0.09 0.81±0.48治療后 40 1.19±0.89* 0.53±0.05* 0.47±0.56*

2.4 不良反應 兩組治療期間均未發現藥物相關不良反應，所有患者均未出現凝血功能異常及肝腎功能損害等。

3 討論

急性腦梗死的病因是各種原因引起的血小板聚集，釋放血栓素合成酶(TAX-2)，該酶可進一步促進血小板聚集和血管收縮，導致血栓形成、局部腦血流中斷，從而引發腦組織缺血缺氧，最終出現腦組織喪失功能、腦梗死。急性腦梗死患者因腦組織缺血缺氧，腦實質細胞膜及血管內皮細胞膜過氧化，引發腦水腫，使顱內壓升高;而顱內壓升高又加重腦組織受壓，進一步加重缺血缺氧，形成惡性循環。腦神經細胞缺血早期，首先出現細胞膜通透性增高，產生大量自由基，導致神經細胞膜及亞細胞器膜過氧化，損傷細胞結構和功能，促使細胞凋亡，整個過程是一個瀑布樣級聯反應。早期溶栓、血管再通是最有效的治療手段，但由于時間窗限制，大多數病人錯過最佳的6h，而針對級聯反應過程的腦保護及抗代謝產物治療就成為治療的主要方向[2]。

奧扎格雷鈉是一種高選擇性TAX合成酶抑制劑，可以選擇性地抑制TAX合成酶的活性、增強前列環素(PGI)合成酶活性，通過促進PGI合成、減少TAX合成，抑制血小板聚集，降低血漿纖維蛋白原的濃度和血液黏度，抑制血栓形成，并促使血栓自溶[3]。此外，奧扎格雷鈉可選擇性擴張病變血管，增加血流量，促進阻塞的血管再灌注，恢復腦組織血供，從而改善臨床癥狀。依達拉奉是一種新型自由基清除劑和抗氧化劑，通過清除自由基、抑制自由基連鎖反應，避免血管內皮細胞、神經細胞過氧化，減輕腦細胞缺血性損傷，抑制遲發型神經元死亡，改善神經系統的癥狀[4]。

本研究顯示，與對照組比較，治療后治療組患者的全血漿粘度、血栓形成系數、血小板聚集率無顯著差異，表明依達拉奉不影響血液凝固、血小板聚集、纖溶及出血時間，與相關研究結果一致[5]。而奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死通過清除氧自由基、保護損傷神經元、促進神經細胞修復，從而明顯改善神經功能，與對照組比較，治療組的治療有效率明顯提高，表明奧扎格雷鈉聯合依達拉奉有助于腦組織缺血缺氧損傷時的腦保護和損傷后修復，促進患者神經功能恢復。綜上所述，奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死近期療效好，不良反應少。

[1]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2006.734-752.

[2]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等.急性腦梗死的治療進展[J].中國全科醫學，2011，14(8):825-828.

[3]章汝楠.依達拉奉聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].海峽藥學，2013，25(3):147-148.

[4]張召平，王輝，李苗，等.依達拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(11):2086-2087.

[5]袁俊興，王浩，張子銘，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1(7):92-95.

THERAPEUTIC EFFECTS OF SODIUM OZAGREL COMBINED EDARAVONE IN TREATMENT OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION

WANG Chao
(Neurology Department of Yixing People’s Hospital, Jiangsu Yixing 214200, China)

Objective:To investigate the effects of sodium ozagrel combined edaravone in treatment of acute cerebral infarction.Methods:80 acute cerebral infarction patients were randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group. Besides conventional medical treatment, the patients in control group received sodium ozagrel only, the patients in treatment group received sodium ozagrel combined edaravone. The clinical effects, neurologic severity scores and hemorheology parameters of patients in these 2 groups were compared.Results:The clinical effects of treatment group was obviously higher than control group and no obvious adverse reactions (P＜0.05). Compared with control group, the neurologic severity scores of patients in treatment group improved obviously (P＜0.05). And sodium ozagrel combined edaravone didn’t affect hemorheology parameters.Conclusions:Treating acute cerebral infarction with sodium ozagrel combined edaravone can get better clinical effects and fewer adverse reactions.

Cerebral infarction; Sodium ozagrel; Edaravone; Clinical effects

R743.3

A

1004-6879(2013)06-0468-03

2013-04-11)