乳腺良惡性病變91例的鉬靶X線分析

張 璟，陳英敏，張 暉，暴云鋒，蘇建輝

（河北省人民醫院醫學影像科，河北石家莊050051）

乳腺良惡性病變91例的鉬靶X線分析

張 璟，陳英敏，張 暉，暴云鋒，蘇建輝

（河北省人民醫院醫學影像科，河北石家莊050051）

目的分析乳腺良、惡性腫物的X線表現，以提高乳腺腫瘤的正確診斷率。方法以病理結果為依據，將乳腺腫物患者91例分為良性組與惡性組，回顧性分析上述患者的鉬靶X線片，比較各種X線征象的出現率，分析其X線征象，包括小于臨床觸診的腫塊、腫物密度、腫物形態、惡性鈣化、毛刺，局部是否致密及有無結構紊亂等。結果91例乳腺腫物患者中良性34例，惡性57例，良、惡性腫物間除局部是否致密及有無結構紊亂外，其他X線征象差異均有統計學意義。結論乳腺鉬靶X線攝影對鑒別乳腺良惡性腫瘤有重要的價值。

乳腺腫瘤；放射攝影術；診斷

乳腺癌是當前威脅婦女生命健康最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國乳腺癌發病率呈急劇上升趨勢，我國乳腺癌的發病率以每年3％的速度遞增，目前乳腺癌已升至女性惡性腫瘤的首位［1］。隨著全數字化鉬銠雙靶X線攝影機的應用，提高了乳腺腫瘤的診斷率及良惡性腫瘤的鑒別，有助于乳腺腫瘤的早發現、早診斷、早治療，提高了患者的生活質量，延長了患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年12月—2011年12月經本院鉬靶X線乳腺機檢查91例，術后經病理診斷乳腺癌患者57例，年齡29～84歲，其中浸潤性導管癌36例，篩狀癌5例，黏液癌3例，浸潤性小葉癌3例，導管原位癌3例，髓樣癌2例，導管內乳頭狀癌3例，乳頭派杰病1例，乳腺巨細胞肉瘤1例；良性病變34例，年齡19～92歲，其中腺病21例，纖維瘤5例，導管內乳頭狀瘤病2例，男乳發育5例，慢性炎癥及導管擴張1例。

1.2 X線檢查方法：應用GE公司的全數字化鉬銠雙靶Senogreph 2000D乳腺攝影機（full field digitalmammography，FFDM），常規拍攝軸位及內外側斜位位，必要時拍攝加壓放大點片。乳腺良惡性病變通過其X線特征進行鑒別，惡性特征包括腫塊大小小于臨床測量、腫塊密度高、腫塊邊緣不規則、周圍可見長短不一的毛刺、惡性鈣化、腺體局部致密及結構紊亂等。

1.3 統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

91例患者中，手術后經病理證實，良性34例，惡性57例。惡性病變多表現為小于臨床觸診的腫塊，腫塊密度高，邊緣不規則且見毛刺等（圖1～5）。良性腫物多表現為大于或等于臨床觸診的腫塊，密度等或稍高于周圍腺體，邊緣光滑，形態規則等（圖6～8）。57例惡性病變中符合惡性鈣化的34例，多表現為成簇、線狀及段狀分布，鈣化呈分叉及線樣等多形性微鈣化（圖9～11）。

結果顯示小于臨床觸診的腫塊、腫塊密度高、毛刺、腫塊不規則及惡性鈣化2組間差異有統計學意義（P＜0.01），但局部致密及結構紊亂差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺良惡性病變的差異Table 1 Differentiation between benign and malignant breast tumours

3 討 論

目前檢查乳腺的影像方法很多，常用的有紅外線、B超、鉬靶X線、CT、MRI等，其中鉬靶X線攝影因操作簡便、診斷準確率高，尤其對鈣化最具診斷價值，而且全數字乳腺攝影可在腫塊發展成捫診陽性之前2年顯示病變［2］，因此目前常用于乳腺疾病的普查。

乳腺癌診斷分為主要征象和次要征象，根據“乳腺癌診治規范”中建議，凡具有2個或2個以上主要征象，或一個主要征象加上2個次要征象，乳腺癌即可成立［3］。主要征象包括小于臨床測量的腫塊；局限致密浸潤；鈣化；毛刺。次要征象包括皮膚增厚和局限凹陷（酒窩征）；乳頭內陷和漏斗征；血管征；淋巴結腫大；彗星尾征等［3］。通過對91例乳腺腫物的鉬靶X線征象進行分析，小于臨床觸診的腫塊、鈣化、腫塊的密度、形態、邊緣等對于鑒別乳腺良惡性病變具有重要價值，局部致密及結構紊亂對于鑒別乳腺良惡性病變意義不大，但有利于早期發現病變，對于這些患者在臨床上應密切隨訪，以訪漏診。

本文回顧性研究結果顯示在影像上乳腺良惡性病變間差異有統計學意義。小于臨床觸診的腫塊、腫塊密度較高且不均勻、邊緣不規則或分葉狀、多見毛刺等是惡性腫瘤的特征表現。小于臨床觸診的腫塊是指影像上測量的腫塊大小小于臨床觸診的腫塊大小，其產生是由于腫瘤周圍有脂肪、炎性細胞、水腫及纖維組織等因素，質地與腫塊相似，臨床觸診分辨不清，而X線攝影密度低于腫塊，因此產生了臨床觸診腫塊大于X線片上腫塊的現象。乳腺癌腫塊密度較高是指乳腺腫物的密度高于周圍腺體或高于對側乳腺，此表現形成的主要原因是癌細胞浸潤使單位體積內細胞數增加，癌細胞中DNA含量較正常增高并伴有周圍組織水腫［4］。如果腫瘤生長迅速而供血不足導致壞死、出血含鐵血黃素沉著，則表現為腫塊密度不均。惡性腫瘤邊緣多不規則或呈分葉狀，腫塊邊緣特征反映了腫瘤的生長方式及生物學特征，因惡性腫瘤向外生長的不均衡性形成腫塊分葉狀邊緣［5］。乳腺癌腫塊邊緣模糊不清，可見毛刺征，毛刺長短粗細不一，有時可見腫塊邊緣尖角狀突起，稱之為塔尖征。良性腫瘤腫瘤大小等于或大于臨床觸診，密度同或低于周圍腺體密度，腫物密度較均勻，多為類圓形，邊緣較光滑，有時可有淺分葉。

惡性鈣化一般顆粒細小，數目較多，密度較低，分布廣泛且密集，多為泥沙狀、針尖狀、短棒狀，分布在導管和腺泡等實質內，泥沙樣鈣化發生在小葉腺泡內，小桿狀鈣化多發生在導管內，分叉狀鈣化發生在末支小導管內［6］，惡性鈣化可呈成簇分布、區段分布，或沿導管走行的線性分布，現在多數研究者認為在1cm2區域內有5枚鈣化，每粒鈣化大小0.1～0.5mm則診斷可疑乳腺癌［7］。細小簇狀鈣化，具有重要意義，可以是乳腺癌的惟一征象，有時需行乳腺放大攝影以仔細觀察鈣化形態，如是多形性微鈣化，則高度可疑惡性。微鈣化的形成，是由于癌組織代謝旺盛，有氧和無氧酵解比正常細胞活躍，生長過程中產生的CO2與H2O容易使癌細胞內豐富的鈣磷元素的沉積所致［4］。良性鈣化一般較粗大、數目少、密度高、形態規則，散在分布。良性鈣化的形態主要有軌道狀的血管鈣化、中空的圓形或橢圓形鈣化、蛋殼樣鈣化、粗大或苞米花樣鈣化、大點狀鈣化等。良性鈣化多發生在纖維組織、脂肪、血管、大汗腺、皮膚等乳腺間質內，惡性鈣化多發生在乳腺小葉腺泡和導管內［8］。本文良惡性鈣化差異有統計學意義，說明惡性鈣化對于診斷良惡性腫瘤有診斷價值，其中4例良性病變具有惡性鈣化特征，病理均為腺病，所以有時需結合問診，是否有乳腺炎及乳汁不通的病史，結合觸診，一般乳腺增生及腺病均伴有脹痛等癥狀。

局部結構紊亂、致密，對于發現早期惡性病變具有重要意義。局部結構紊亂可作為浸潤性導管癌早期的一個重要X線征象，局部結構紊亂指正常乳腺結構被扭曲但無明確腫塊，X線片表現為放射狀影、局灶性收縮影或實質的邊緣扭曲［9］；局限性致密指腺體局限性較對側致密。局部結構紊亂其病理基礎是癌細胞穿破導管壁向管外生長，引起周圍組織的纖維增生反應，并使脂肪與正常乳腺實質間的界面扭曲、變形。局限性致密及小灶狀致密影病理是由于癌細胞侵犯腺泡并纖維組織反應性增生［5］。文獻認為結構扭曲多見于浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌［10］。因此，雙側乳腺攝片尤為重要，兩側對比可檢出早期病變。此征象在臨床觸診常不能觸及腫物，X線片上也無明確腫物，但雙側對比，可發現雙乳密度不均，局限性致密，結構不良，可稱為局限致密浸潤。良性病變也可出現局限性致密影，如乳腺增生、手術瘢痕及乳腺慢性炎癥等，但良性病變一般不出現結構扭曲，因此加壓點片，結合病史及定期觀察對良惡性病變有指導意義。本研究34例良性腫瘤中有12例患者具有局限性致密，為慢性炎癥及腺病，此征象對于早期發現病變提供了有力依據，有助于通過進一步檢查早期發現惡性病變，達到早發現、早診斷、早治療的目的。

乳腺癌的間接征象良性腫瘤也可見，如皮膚增厚，標準是與周圍皮膚及乳房下方皮膚相比較，炎性乳癌較常見，而良性病變常見于手術后瘢痕及慢性炎癥，良惡性病變通過問診，有助于鑒別；乳頭內陷，要區別先天乳頭內陷；脂肪層混濁，良性病變如脂肪壞死也可有，鑒別常需問病史，脂肪壞死常有外傷史；彗星尾征是由于乳腺實質被癌瘤侵犯或牽拉所致，通常位于癌瘤后上方形成一細三角形陰影，良性腫瘤少見；血管增粗，有人根據2側乳房最粗血管直徑的比率來鑒別良惡性病變，大于1∶1.4認為惡性病變［3］，要排除哺乳期時常用該側乳房哺乳的情況；導管征，患乳導管擴張增粗常表現為乳頭下方一粗糙、較致密的導管影，良性病變常可見于慢性炎癥，乳管擴張癥等；水腫環，腫瘤周圍可見惡性水腫環，一般較寬而且寬窄不一，良性水腫環，較細且較均勻，常見于纖維瘤等。

總之，利用全數字化乳腺機的強大后處理功能及結合臨床癥狀及觸診，有助于發現早期乳腺病變及良惡性腫瘤的鑒別。（本文圖見封三）

［1］陳文新，肖堅.106例乳腺癌患者鉬靶攝影X線征象分析［J］.海南醫學，2010，21（1）：101－102.

［2］孔祥軍.X線鉬靶攝影診斷乳腺癌的重要價值［J］.中外醫療，2011，30（6）：182.

［3］鮑潤賢.中華影像醫學·乳腺卷［M］.北京：人民衛生出版社，2002：68－80.

［4］楊奎，羅光華，肖文蓮.鉬靶X線對乳腺良惡性病變的診斷價值［J］.南華大學學報，2010，38（1）：92－95.

［5］丁漢軍，郭媛，汪珍穗，等.全數字化乳腺X線鉬靶攝影對中青年乳腺癌的診斷價值［J］.中國臨床醫學，2011，18（6）：849－851.

［6］胡永升.現代乳腺影像診斷學［M］.北京：科學出版社，2001：60.

［7］王秀俠.彩色多普勒高頻超聲與X線鉬靶聯合應用對早期乳腺癌診斷價值［J］.牡丹江醫學院院報，2011，32（3）：53－54.

［8］莫任光，郭曉婷.X線鉬靶攝影乳腺鈣化對早期乳腺癌臨床診斷價值分析［J］.醫學信息，2011，24（7）：316.

［9］梅繼新，劉玲莉.乳腺癌的鉬靶X線診斷［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（4）：476－479.

［10］馬景梅，王新樂，裴月穎.實時虛擬超聲成像與鉬靶X線成像對乳腺病灶診斷價值的比較［J］.河北醫科大學學報，2010，3（7）：845－847.

（本文編輯：趙麗潔）

ANALSYSON MAMMOGRAPHY CHARACTERISTICSOF BREAST CANCERS AND BENIGN BREAST DISEASE

ZHANG Jing，CHEN Yingmin，ZHANG Hui，BAO Yunfeng，SU Jianhui
（Department of Medical Imaging，Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050051，China）

breast neoplasms；radiography；diagnosis

R737.9

A

1007-3205（2013）04-0401-03

2012－05－12；

2012－09－21

張璟（1972－）女，河北石家莊人，河北省人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事醫學影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.010

【關鍵詞】ABSTRACT：ObjectiveTo study the characterastics of benign andmalignant breast tumors on X-ray mammography for reducing the possibility of misdiagnosis.M ethodsNinety-one cases of breast tumors were divided into benign group and malignant group based on histopathology.The X-ray mammographic features were analyzed retrospectively and compared between benign and malignant groups.X-ray signs included less than clinical palpation，mass shape and density，malignant calcification，spike，local opacity and disorder structure，and so on.ResultsFifty-seven cases weremalignant and 34 caseswere benign.All X-ray signs except for local opacity and disorder structure were definitely different between two groups.Conclusion Digital X-ray mammography is valuable for differentiating benign and malignant breast tumors.