腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)應(yīng)用艾瑞昔布超前鎮(zhèn)痛的效果分析

王剛林，李栓起，馬朋羽，姜 博，張光輝，宋鐵鷹*

（1.河北省深澤縣醫(yī)院麻醉科，河北深澤 052560；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊 050011；3.河北省辛集市第一醫(yī)院麻醉科，河北辛集 052360）

·論 著·

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)應(yīng)用艾瑞昔布超前鎮(zhèn)痛的效果分析

王剛林1，李栓起1，馬朋羽2，姜 博2，張光輝3，宋鐵鷹2*

（1.河北省深澤縣醫(yī)院麻醉科，河北深澤 052560；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊 050011；3.河北省辛集市第一醫(yī)院麻醉科，河北辛集 052360）

目的探討腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)應(yīng)用艾瑞昔布超前鎮(zhèn)痛的效果。方法擇期行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)的患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量60～80kg。隨機分為2組各30例，Ⅰ組（艾瑞昔布組）和C組（對照組）。常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉。Ⅰ組術(shù)前1h口服艾瑞昔布0.1g。C組術(shù)前未口服任何藥物。記錄麻醉藥停用到呼之睜眼的時間（清醒時間）、麻醉藥停用到拔除氣管導(dǎo)管時間（拔管時間）及患者術(shù)后清醒即刻（T0）、1h（T1）、4h（T2）、8h（T3）的視覺模擬評分（完全無痛為0分，劇烈疼痛為10分）。記錄術(shù)后應(yīng)用曲馬多的例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果Ⅰ組術(shù)后1、4、8h視覺模擬評分低于C組（P＜0.05）。Ⅰ組無1例使用曲馬多鎮(zhèn)痛，C組5例需用曲馬多鎮(zhèn)痛（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)應(yīng)用艾瑞昔布超前鎮(zhèn)痛安全有效。

膽結(jié)石；腹腔鏡檢查；艾瑞昔布；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)術(shù)后疼痛較輕，但仍有部分患者難以忍受疼痛。艾瑞昔布是選擇性環(huán)氧合酶2（cyclooxygenase 2，COX-2）抑制劑，可減少前列腺素合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用［1-4］。艾瑞昔布是否可用于腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)超前鎮(zhèn)痛，目前尚未見報道。本研究探討艾瑞昔布應(yīng)用于腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1—10月石家莊市第一醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)的患者60例，男性36例，女性24例，年齡55～64歲，平均61歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量60～80kg。隨機分為2組各30例，Ⅰ組（艾瑞昔布組）和C組（對照組）。患者無非甾體抗炎藥過敏史、消化性潰瘍，肝腎功能未見異常。2組年齡、體質(zhì)量、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級及手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：術(shù)前8h禁食、禁飲。入室常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度。局麻下行橈動脈穿刺，持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，建立上肢靜脈通路，輸注乳酸林格液10mL/kg。麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、丙泊酚1mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，待下頜松弛后氣管插管，接麻醉機機械通氣，設(shè)置潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2。麻醉維持，靶控輸注丙泊酚2～3mg/L、瑞芬太尼2μg/L，間斷吸入1％七氟醚、靜脈滴注羅庫溴銨維持肌肉松弛。撤氣腹即刻停用所有麻醉藥。患者拔除氣管導(dǎo)管后入恢復(fù)室觀察。

1.3 鎮(zhèn)痛方法：Ⅰ組術(shù)前1h口服艾瑞昔布0.1g。C組術(shù)前未口服任何藥物。術(shù)后未采用其他鎮(zhèn)痛方式，如患者感到疼痛難忍，肌內(nèi)注射曲馬多2mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄麻醉藥停用到呼之睜眼時間（清醒時間）、麻醉藥停用到拔除氣管導(dǎo)管時間（拔管時間）及患者術(shù)后清醒即刻（T0）、1h（T1）、4h（T2）、8h（T3）的視覺模擬評分（完全無痛為0分，劇烈疼痛為10分）。記錄術(shù)后應(yīng)用曲馬多的例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以ˉ±s表示，采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛指標(biāo)及使用曲馬多比較：Ⅰ組各時間段視覺模擬評分均低于C組（P＜0.05），Ⅰ組無1例應(yīng)用曲馬多，C組有5例應(yīng)用曲馬多，見表1。

表1 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)：2組術(shù)后不良反應(yīng)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討 論

艾瑞昔布是COX-2特異性抑制劑。艾瑞昔布口服給藥0.1g后約2h血藥濃度達到峰值，作為超前鎮(zhèn)痛藥物，可減少術(shù)中阿片類藥物的用量［5-6］。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，防止中樞或外周神經(jīng)敏感化，減少或消除傷害引起的疼痛［7-9］。因此，本研究選擇術(shù)前1h給予艾瑞昔布0.1mg口服。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組術(shù)后鎮(zhèn)痛指標(biāo)低于C組（P＜0.05）。提示艾瑞昔布可用于腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)的超前鎮(zhèn)痛。

艾瑞昔布在人體內(nèi)主要由CYP2C9代謝［10］，半衰期約為20h。本研究選擇術(shù)后清醒即刻（T0）、1h（T1）、4h（T2）、8h（T3）4個時間點觀察并記錄視覺模擬評分。

應(yīng)用阿片類藥物后常出現(xiàn)術(shù)后低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、消化道等不良反應(yīng)。應(yīng)用艾瑞昔布后可明顯減少術(shù)后上述癥狀［11-14］。本研究結(jié)果顯示，2組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，未見到消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。可能原因考慮為樣本量選擇偏小。

綜上所述，艾瑞昔布應(yīng)用于腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)具有超前鎮(zhèn)痛的作用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R575.621

B

1007-3205（2013）02-0225-02

2012-11-12；

2013-1-25

王剛林（1958-），男，河北深澤人，河北省深澤縣醫(yī)院主治醫(yī)師，從事臨床麻醉研究。

*通訊作者：E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.038