體溫控制對高強度聚焦超聲治療肝癌手術中心血管事件的影響

馬朋羽，宋 賀，詹美玉，高雪梅，杜 萍，宋鐵鷹*

（1.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫院神經外科，河北石家莊 050011；3.河北省秦皇島市第一醫院質量控制辦公室，河北秦皇島 066000；4.河北省秦皇島市第一醫院手術室，河北秦皇島 066000）

·論 著·

體溫控制對高強度聚焦超聲治療肝癌手術中心血管事件的影響

馬朋羽1，宋 賀2，詹美玉3，高雪梅4，杜 萍1，宋鐵鷹1*

（1.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫院神經外科，河北石家莊 050011；3.河北省秦皇島市第一醫院質量控制辦公室，河北秦皇島 066000；4.河北省秦皇島市第一醫院手術室，河北秦皇島 066000）

目的探討體溫控制對高強度聚焦超聲治療肝癌患者術中發生心律失常及心肌缺血的影響。方法采用隨機數字表法將40例肝癌患者隨機分成試驗組和對照組，每組20例。試驗組患者術中體溫控制在36.5～37.5℃，對照組不干預體溫；常規麻醉誘導與維持。術中根據腦電雙頻譜指數、平均動脈壓調節丙泊酚及瑞芬太尼靶控濃度。于麻醉誘導前即刻，手術30、90、150和210min記錄心率，并記錄術中心血管事件發生情況，分別統計2組心血管事件發生的例數。結果與對照組比較，試驗組在手術90、150和210min時間點心率都偏低，試驗組發生心血管事件的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過體溫控制可以有效降低高強度聚焦超聲治療肝癌手術中合并缺血性心臟病患者發生心律失常或心肌缺血的幾率。

肝腫瘤；體溫；心血管事件

高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）是應用高強度超聲波的一種技術，可使目標組織產生凝固性壞死，不切皮即可治療深部腫瘤，達到無創效果［1］。HIFU治療時焦點區的組織會產生高溫，隨著溫度的傳導和血液循環而導致患者全身體溫的升高，從而造成了機體的一種高代謝狀態，根據文獻［2］報道，HIFU治療持續時間為80～600min，平均120min以上，95％患者術中發生體溫升高，可達38℃～40℃，高體溫導致的高代謝，會誘發一些嚴重的并發癥，特別是對于一些肝癌晚期合并心血管疾病的患者，術中發生心律失常及心肌缺血的幾率增加。HIFU治療對機體心律失常及心肌缺血的影響目前國內尚未見相關報道。本研究通過對體溫的控制，探討在HIFU治療合并心血管疾病的肝癌患者術中，是否能減少此類患者術中心律失常及心肌缺血等心血管事件的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月—2012年9月在石家莊市第一醫院擇期行HIFU治療的肝癌患者40例，男性21例，女性19例，年齡40～65歲，體質量45～70kg，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，Child-Pugh評分＜10分，肝功能正常，無肝外器官及淋巴結轉移，術前檢查心電圖或影像學檢查提示患者存在心肌缺血，臨床診斷穩定性心絞痛。排除有藥物過敏史、高血壓史、支氣管哮喘史、消化道潰瘍史、腎及血液系統功能障礙患者。本研究已經倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其隨機分成試驗組和對照組，每組20例。2組性別、年齡、身高、體質量、手術時間與基礎體溫（術日晨起肛溫）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后開放上肢靜脈通道，監測心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數、中心靜脈壓、肛溫，在局麻下行橈動脈穿刺置管測壓，麻醉誘導，依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚血漿靶濃度為3mg/L，舒芬太尼0.6mg/L，羅庫溴銨0.6mg/kg，面罩控制通氣3min后經口明視下行氣管插管，均一次成功。連接麻醉機，采用間斷正壓通氣，維持呼氣末CO2分壓于30～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），丙泊酚靜脈持續泵入，濃度同誘導時的濃度，瑞芬太尼0.2～0.4μg/kg/min持續泵入，順苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.4mg/kg/h間斷靜脈注射維持麻醉。術中所輸液體均加溫至37℃，術中BIS值維持在40～60之間，手術結束前30 min停止用肌肉松弛藥，術畢停丙泊酚及瑞芬太尼。于麻醉誘導前即刻（T0），手術30（T1）、90（T2）、150（T3）和210min（T4）記錄心率。

術中觀測5導聯心電圖，并記錄術中發生情況，心血管事件定義為竇性心動過速（心率＞100次/min）、房性早搏、室性早搏等心律失常以及心肌缺血（ST段壓低較術前增加0.05mV），如發生心血管事件及時處理，凡是發生心血管事件者則定義為陽性。

體溫控制，T組患者術中體溫上升0.5℃后，即把水槽內注入的“脫氣水”降至15℃，并加速循環速度，30min后若體溫繼續上升，把水溫降至10℃，效果不理想則采取在腋窩、肘窩和腘窩加冰袋以及酒精浴等物理方法輔助降溫。試驗組患者術中體溫擬控制在36.5～37.5℃，對照組不干預體溫。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件包進行數據分析。計量資料以±s表示，采用重復測量設計資料的方差分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中體溫、心率比較：與對照組比較，試驗組患者在T2、T3、T4時間點心率都升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組術中體溫和心率比較

2.2 術中并發癥比較：與對照組比較，試驗組發生心律失常或心肌缺血的例數明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。類手術為“無切口”手術，故患者的出量可以忽略，這樣可以排除出入量對患者的影響。

表2 2組術中心律失常或心肌缺血發生情況比較

本研究試驗組術中根據體溫的變化，及時采取相應降溫措施，達到了術中良好控制體溫的目的，使體溫維持在38℃以下，術中心律失常或心肌缺血的發生率明顯減少。表明通過體溫控制可以有效降低HIFU治療肝癌手術中患者發生心律失常或心肌缺血的風險。

3 討 論

HIFU治療術中患者身體大部分浸泡在20℃左右“脫氣水”中，循環為30min/次，當室溫較低時，在手術開始階段患者會有體溫的下降，隨著手術時間的延長，HIFU治療腫瘤靶區內溫度升高，高溫會通過傳導或隨血流擴散到全身，導致患者體溫的逐漸升高［3-6］，嚴重時甚至能高至40℃，體溫的升高導致機體代謝率增加和心室率增加，二者都會增加心肌氧耗，對于一些肝癌晚期合并心血管疾病的患者，術中發生心律失常及心肌缺血的幾率增加。

本研究中術中所輸液體均加溫至37℃，由于此

［1］ 伍烽，陳文直，白晉，等.高強度聚焦超聲治療原發性肝癌的初步臨床研究［J］.中華超聲影像學雜志，1999，8（4）：213-215.

［2］ 唐勝平，李強，陳崗，等.高強度聚焦超聲治療的麻醉處理［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20（2）：111-112.

［3］ WILLATT JM，FRANCIS IR，NOVELLI PM，et al.Interventional therapies for hepatocellular carcinoma［J］.Cancer Imaging，2012，12（5）：79-88.

［4］ 汪偉.高強度聚焦超聲——非侵入性腫瘤局部治療技術［J］.中國醫療器械信息，2002，8（5）：6-8.

［5］ 鄒建中，伍峰，李佩希，等.超聲監控超聲聚焦刀治療肝癌及療效評價研究［J］.中國超聲醫學雜志，2000，16（10）：766-769.

［6］ 孔凡斌，伍峰，王智彪，等.高強度聚焦超聲治療肝臟腫瘤［J］.臨床超聲醫學雜志，2001，3（1）：53-55.

（本文編輯：劉斯靜）

R614.2

B

1007-3205（2013）02-0223-02

2012-11-06；

2012-12-02

馬朋羽（1982-），男，河北巨鹿人，河北省石家莊市第一醫院主治醫師，醫學碩士，從事臨床麻醉研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.037