自制水囊法微探頭內鏡超聲診斷食管癌前病變的價值

爾麗綿，徐志彬，高 揚，袁 麗，張立瑋，吳明利

（河北醫科大學第四醫院內鏡室，河北石家莊 050011）

·論 著·

自制水囊法微探頭內鏡超聲診斷食管癌前病變的價值

爾麗綿，徐志彬，高 揚，袁 麗，張立瑋*，吳明利

（河北醫科大學第四醫院內鏡室，河北石家莊 050011）

目的探討自制水囊法微探頭內鏡超聲在食管癌高發區癌前病變診斷中的價值。方法回顧分析2008年6月—2010年6月在食管癌高發區河北省涉縣、磁縣進行普查發現的早期食管癌及癌前病變患者115例，分別采用自制水囊法及持續注水法對食管癌高發區內鏡普查發現的115例早期食管癌及癌前病變患者行術前超聲胃鏡檢查，比較2種方法對病變浸潤深度的診斷準確率。結果2種方法行超聲胃鏡檢查，自制水囊法超聲檢查準確率為85.7％，持續注水法超聲檢查準確率69.2％，自制水囊法準確率優于持續注水法（P＜0.05）。結論采用自制水囊法進行超聲內鏡優于傳統注水法，對早期食管癌及癌前病變的診斷具有重要價值。

癌前狀態；水囊法；超聲檢查

食管疾病的超聲內鏡（endoscopicultrasonography，EUS）檢查多采用持續注入脫氣水法，隨著食管的蠕動，持續注入蒸餾水，以顯示清晰圖像，亦可安裝水囊充水來填充探頭與管腔的空隙。我們分別采用自制水囊法及持續注水法對食管癌高發區內鏡普查發現的115例早期食管癌及癌前病變患者行術前超聲胃鏡檢查，并對2種方法的診斷準確率進行比較，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年6月—2010年6月在食管癌高發區河北省磁縣、涉縣進行普查，對確診的早期食管癌及癌前病變患者行EUS檢查，其中男性68例，女性47例，年齡39～72歲，平均60.6歲。EUS判斷浸潤深度準確度的標準如下。①準確，與術后病理完全一致；②不準確，均判斷為早期癌，但對浸潤層次的判斷有差別。

1.2 器材：Olympus-Q260型電子胃鏡、超聲小探頭（頻率為12MHz、20MHz）及UM225R微型探頭。

1.3 方法：食管癌高發區胃鏡普查發現食管早期病變，病理證實為高級別上皮內瘤變或癌變者再次行EUS檢查，判斷病變浸潤深度，患者左側臥位，內鏡插至食管內找到病灶，結合窄帶成像（narrar-band imaging，NBI）顯示病變界限，以時鐘位描述病變范圍。一組（63例）采用自制水囊法（選用透明超薄型的安全套，將其內外潤滑油用清水沖洗干凈，從遠端的“貯精囊”開始至6～7cm處剪開，套在胃鏡的先端部，用塑膠手套的手指剪成2mm的小皮圈，用小皮圈將安全套扎5圈或6圈緊束于胃鏡最前端的外周，安全套的貯精囊的頂部超過內鏡前端部1～2cm）判斷浸潤深度；水囊大小以超聲圖像顯示食管壁清晰5層結構為宜。另一組（52例）采用持續注入蒸餾水法進行超聲檢查。均由同一位有經驗的內鏡醫師進行檢查。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

EUS判斷食管早期癌及癌前病變影像學結果顯示，黏膜癌92例，表現為第1～2層增厚，層間界限欠清，第3～5層連續完整（圖1）；黏膜下層癌21例，表現為第1～2層增厚呈不均勻低回聲，第3層薄厚不均，第4層無受壓狹窄等變化（圖2）；癌侵及肌層2例，表現為第1～3層增厚呈不均勻低回聲，層間界限消失，第3層斷裂，低回聲區域凸向第4層（圖3）。

自制水囊法超聲檢查準確率為85.7％，持續注水法超聲檢查準確率為69.2％，自制水囊法準確率優于持續注水法（χ2=4.54，P＜0.05）。

圖1 黏膜癌或癌前病變

圖3 癌侵及肌層

3 討 論

EUS是將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，通過內鏡直接觀察腔內的形態，同時又可進行實時超聲掃描，能夠清晰顯示消化道管壁的層次結構、病變與周圍鄰近臟器關系等［1-3］，超聲檢查中多以脫氣水為超聲介質來減少超聲波的界面反射，國外有學者［4-5］報道采用膠凍狀填充物及水作為介質對消化道病變超聲檢查，結果發現膠凍狀填充物法優于水囊法，國內未見類似報道。本研究分別采用持續注水法及水囊法判斷早期食管病變浸潤深度，結果顯示自制水囊法判斷準確性明顯優于持續注水法。這可能是由于在向食管及胃腸道管腔中持續注水中，隨著胃腸道的蠕動，水很快的流走，即使是食管中下段病變注入水量少也會影響圖像的質量及觀察；注入較多的水會引起患者誤吸、呼吸困難、窒息，給操作造成困難，使操作時間延長；頸段食管呈持續收縮狀態，難以得到理想圖像，自制水囊法可使頸段食管得以舒張，更有利于病變的觀察，減少了患者檢查過程中不良反應的發生，同時大大提高了超聲圖像的質量，提高了檢查準確性。此外，筆者體會在自制水囊法中還應特別注意水囊大小，水囊過大會壓迫病變，使得層次判斷有誤；過小會影響圖像質量。在檢查過程中應先通過超正常食管壁來調節合適的水囊大小，再對病變部位進行超聲，往往能獲得理想的圖像。

不同頻率超聲微探頭聯合細致掃描，結合放大內鏡及NBI等綜合分析，能更好指導治療。NBI結合放大內鏡可顯示病變處鱗狀上皮內乳頭狀毛細血管袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL）的形態學變化，有助于診斷食管鱗癌和判斷其浸潤深度［6-8］，本研究采用自制水囊法進行EUS，通過水囊起到放大作用，透過水囊可以更清晰觀察病變，結合NBI亦可以觀察IPCL形態學變化，從而對病變深度進行初步判斷。通過與傳統持續注水法進行比較，病變深度判斷準確性也較高。因此，采用自制水囊法進行EUS并聯合NBI檢查對早期食管癌及癌前病變的診斷具有重要價值，值得推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2013）02-0214-03

2012-05-28；

2012-07-04

河北省衛生廳課題資助項目（20110119）

爾麗綿（1979-），女，河北藁城人，河北醫科大學第四醫院主治醫師，醫學碩士，從事消化內鏡診斷治療研究。

*通訊作者。E-mail：wspydsy@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.033