再植術與足趾移植再造術后的感覺功能觀察及對比分析

丁法明，張德志，陳龍華，周程林，唐正華

（浙江省溫嶺市臺州骨傷醫院手二科，浙江溫嶺 317500）

·論 著·

再植術與足趾移植再造術后的感覺功能觀察及對比分析

丁法明，張德志，陳龍華，周程林，唐正華

（浙江省溫嶺市臺州骨傷醫院手二科，浙江溫嶺 317500）

目的研究再植術與足趾移植再造術后患者感覺功能的恢復情況，探討比較2種方法的臨床應用價值。方法手指離斷患者300例，按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組，各150例。對照組采用足趾移植再造術進行治療，觀察組采用再植術進行治療。2組術后隨訪30個月，觀察比較2組患者感覺功能的恢復情況，并測量2組術后指尖兩點分辨覺進行比較。結果觀察組患者離斷手指感覺功能恢復總有效率為92.0％，對照組患者離斷手指感覺功能恢復總有效率為84.0％，觀察組感覺功能恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后指尖兩點分辨覺（9.1±4.9）mm，明顯高于觀察組術后指尖的（7.1±3.2）mm，差異有統計學意義（t=4.18，P＜0.01）。結論臨床采用再植術對患者進行治療，效果明顯優于足趾移植再造術，患者術后感覺功能恢復效果佳，神經損傷程度較輕，值得臨床進一步探討應用。

手損傷；再植術；感覺

再植術與足趾移植再造術都是臨床上對斷指患者進行治療的有效方法，但隨著患者對治療結果的愈加重視以及對手術要求的提高，傷指的感覺功能恢復也越來越受到患者及臨床醫生的關注［1］。足趾移植再造術雖然能夠使斷指在外形上看起來與本身無差異，但由于其只是接近足趾而并非患者的手指，因此，其再造手指的感覺功能恢復不完全［2］。為了進一步了解和探討2種手術對手指離斷患者手術后感覺功能的恢復情況，本研究對其進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2005年1月—2010年12月收治的手指離斷患者300例，按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組。觀察組150例，男性82例，女性68例，年齡12～69歲，平均（39.4±4.4）歲。其中擠壓傷65例，切割傷58例，電鋸傷17例，撕脫傷10例；離斷拇指77例，食指44例，中指21例，小指8例。對照組150例，男性84例，女性66例，年齡13～71歲，平均（39.1±5.7）歲。其中擠壓傷68例，切割傷53例，電鋸傷16例，撕脫傷13例；離斷拇指73例，食指45例，中指20例，小指12例。2組性別、年齡、致傷原因、離斷手指等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①對照組采用足趾移植再造術進行治療，采用端端吻合修復患者的斷指神經，在離斷手指口做冠狀切口，分離指背兩側健束及指伸肌腱，并根據離斷手指的再造長度需要，于趾背向近端顯露并分離2條趾背靜脈及趾長伸肌腱，跖側顯露兩側趾足底固有神經和動脈，截斷趾骨，將趾骨與指骨行克氏針貫穿內固定，縫合骨膜，修復伸、屈肌腱，使張力調節于休息位，于顯微鏡下吻合靜脈、神經、動脈，縫合皮膚，趾神經和指神經對接。二期手術時切除指殘端瘢痕等，根據術前設計在掌側找到指固有動脈，指神經向近段分離并標記，常規方法解剖游離第2指，克氏針固定趾-指骨，縫合趾-指神經、肌腱，吻合血管。②觀察組采用再植術進行治療，采用連續高位硬膜外麻醉，在顯微鏡下對離斷手指進行清創沖洗，但避開血管，手術中應根據患者骨斷切口是否整齊選擇相應的不銹鋼針做內固定或交叉固定，采用3-0尼龍線對指深屈肌腱進行縫合，兩掌側指神經外膜縫合2～3針。盡可能一期修復手指神經感覺纖維，如兩側指神經同時缺損時優先修復拇指和小指的尺側指神經，食指、中指和無名指橈側指神經。應注意皮膚的縫合不宜過密過緊，同時縫接時盡量避開靜脈和動脈［3］。2組術后常規應用抗生素以防感染及破傷風，并觀察手指血循環的色澤彈性皮溫血管充盈時間等［4］。

1.3 觀察指標：2組術后隨訪30個月，觀察2組患者感覺功能的恢復情況，并比較2組患者健側指尖、趾尖感覺測量的結果。采用中華醫學會手外科學會“上肢部分功能評定試用標準”［5］對患者的感覺功能進行測定，感覺功能測定包括溫度覺、觸覺、振動覺、痛覺和兩點分辨覺?？傮w治療恢復達到正常的90％為良好，恢復達到正常的70％為一般，未達上述標準為差，恢復總有效率=良好+一般［6］。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感覺功能的恢復情況比較：觀察組離斷手指感覺功能恢復總有效率為92.0％，對照組離斷手指感覺功能恢復總有效率為84.0％，觀察組感覺功能恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組感覺功能的恢復情況比較

2.2 術后兩點分辨覺比較：對照組術后指尖分辨覺（9.1±4.9）mm，明顯高于觀察組術后指尖的（7.1±3.2）mm，差異有統計學意義（t=4.18，P＜0.01）。

3 討 論

本研究對2組進行了30個月的隨訪，觀察組離斷手指感覺功能恢復總有效率為92.0％，對照組離斷手指感覺功能恢復總有效率為84.0％，觀察組感覺功能恢復情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因可能有以下幾點：①再植術手術距離手指離斷時間短于再造術，有利于神經修復及可以功能恢復［7］，而再造術手術開始時間距離手指離斷時間較長，有可能造成了神經損傷程度較重，錯過了最佳治療時間，往往出現修復效果不佳的情況［8～9］；②手指與足趾之間皮膚表面神經末梢的感受器分布密度不同，這樣會造成切口久治不愈，恢復較慢，嚴重者出現并發癥［10］；③手指與足趾之間固有的神經不匹配，指掌固有神經軸突數目是足趾掌固有神經軸突數目的4倍［11］，因此，在進行手術時，手術醫師必須在顯微鏡下認真對接［12］。

本研究結果顯示，對照組術后指尖兩點分辨覺（9.1±4.9）mm，明顯高于觀察組術后指尖的（7.1±3.2）mm，差異有統計學意義。表明觀察組感覺功功能恢復優于對照組。原因在于再造術后感覺功能更接近足趾而并非手指，有國內文獻報道，將足趾功能轉變為手指功能也許與患者中樞神經的變化有關，但仍需要進一步的研究闡明［13-15］。目前公認神經一期修復的效果要好于二期修復舊。再造為二期修復神經損傷，神經易退變。延期修復的足趾神經營養因子釋放被中斷，神經再生能力減小，感覺功能恢復差，因此再植的手指一般不進行二期再造修復手術治療。

總之，臨床采用再植術治療，效果明顯優于足趾移植再造術，患者術后感覺功能恢復效果佳，神經損傷程度較輕，值得臨床進一步探討應用。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）02-0200-03

2012-02-21；

2012-03-26

丁法明（1977-），男，浙江溫嶺人，浙江省溫嶺市臺州骨傷醫院主治醫師，醫學學士，從事顯微外科及手功能重建研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.027