臨床醫生對兒童孤獨癥的了解狀況抽樣調查＊

李佩瓊，章 鈞，章遠志△

（1.廣州醫科大學基礎學院醫學遺傳學與細胞生物學教研室 510182；2.中山大學附屬第三醫院產科實驗室，廣州510630）

孤獨癥（autism），也稱作自閉癥或孤獨性障礙（autistic disorder），是廣泛性發育障礙（pervasive developmental disorders，PDD）的代表性疾病，主要表現為社會交往障礙、語言交流障礙和刻板行為［1-4］。孤獨癥的早期診斷和盡早干預與臨床醫生和家長對孤獨癥的認識水平密切相關。作者在2012年8月對中山大學附屬第三醫院部分臨床醫生對孤獨癥的知曉情況進行了調查，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 隨機抽樣調查了中山大學附屬第三醫院195名臨床醫生，包括：心內科醫生（37／195），普外科醫生（36／195），婦產科醫生（32／195），兒科醫生（33／195），神經內科醫生（36／195）和精神科醫生（21／195）。

1.2 基線調查內容 包括參與調查者的年齡、性別、文化程度、工作時間、職稱等。

1.3 問卷方法 采用自編兒童孤獨癥知曉率調查表，共設計問題13個，分4個部分：孤獨癥概念（1題）、病因和主要表現（6題）、診斷（2題）、治療（4題）。每張問卷答對一題計1分，答錯不得分。設計問題的目的是了解臨床醫生對孤獨癥的認識程度，同時也通過參與調查問卷讓臨床醫生提高對孤獨癥的認識。

1.4 質量控制 由2名調查者共同發放和回收調查問卷，并負責解釋問卷答題過程中遇到的疑惑等，以確保調查表的完整、合格回收。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，對所獲得的計數資料以±s表示，計量資料以構成比或率表示，采用單因素方差分析（one-way ANOVA）或Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 參與問卷調查者的基線情況 所有被調查者的平均年齡為（35±11）歲；其中，男性占56%（109／195）；本科及碩士學歷占76%，博士學歷占24%；工作時間小于5年者67%；初級職稱人數為132名，中高級職稱人數為63名。

2.2 問卷回收和不同科室得分情況 發放了調查問卷195份，回收了195份，回收率100%。全卷答題得分：心內科醫生（5.56±2.47）分，普外科醫生（4.34±2.14）分，婦產科醫生（6.51±2.41）分，兒科醫生（7.66±1.12）分，神經內科醫生（5.96±1.87）分，精神科醫生（7.16±1.17）分，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。以答題錯誤率大于50%（即問卷總得分≤7分）為缺乏對孤獨癥知識的全面了解為判斷標準，共篩選出90名符合條件的臨床醫生，該比例達46.3%（90／195）。在孤獨癥概念、診斷方法、治療部分各科醫生得分結果比較接近；在病因和癥狀部分兒科醫生得分最高，普外科醫生得分最低（P＜0.01），見表1。

表1 不同科室臨床醫生對自編兒童孤獨癥知曉率調查表得分情況比較（±s）

表1 不同科室臨床醫生對自編兒童孤獨癥知曉率調查表得分情況比較（±s）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與心內科醫生比較。

科室 n 概念 病因和主要表現 診斷 治療心內科醫生37 0.76±0.42 3.66±1.87 1.64±0.57 1.54±0.57普外科醫生 36 0.56±0.51＊ 1.36±2.42＊＊ 0.94±0.38＊＊ 1.02±0.31＊＊婦產科醫生 32 0.67±0.36＊ 3.76±2.21＊＊ 1.54±0.49＊ 1.42±0.34＊兒科醫生 33 0.87±0.33＊ 4.06±1.22＊＊ 1.94±0.51＊ 2.82±0.37＊＊神經內科醫生 36 0.72±0.44＊ 3.06±1.41＊＊ 1.34±0.42＊ 1.28±0.54＊＊精神科醫生 21 0.71±0.32＊ 3.96±1.62＊＊ 1.77±0.51＊ 2.44±0.39＊＊

表2 影響問卷得分的相關因素多因素分析

2.3 參與調查者的基線情況對問卷得分的影響 首先對影響調查問卷得分的基線特征進行單因素分析，篩選出學歷、工作時間和職稱為可能的影響因素，隨后以調查問卷得分均數為因變量，將以上3個因素作為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。結果顯示，博士學歷（OR＝2.64，95%CI：0.45～3.56），工作時間大于5年（OR＝3.76，95%CI：0.44～4.80）以及中高級職稱（OR＝1.86，95%CI：0.67～6.63）是影響問卷得分的主要影響因素（表2）。

3 討 論

本調查結果表明，臨床醫生對孤獨癥的了解程度普遍較低，不足54%，兒科醫生和精神科醫生對孤獨癥的病因和癥狀方面了解相對較多。博士學歷、工作時間大于5年以及中高級職稱者對兒童孤獨癥相對比較了解。

孤獨癥是由多種因素導致的一種大腦廣泛性發育障礙性疾病，基本上沒有完全自發緩解的可能性，2／3的兒童孤獨癥患者在成年后無法融入社會過一般正常人的生活［2-4］。在發達國家，其發病率達到（5.4～5.5）／10 000［5-9］，并逐年上升。中國目前比較缺乏有關兒童孤獨癥的大規模流行病學調查資料，部分地區性調查顯示學齡前兒童孤獨癥的發病率為0.98‰～1.95%不等［10-15］。研究表明，對于兒童孤獨癥患者早期干預，尤其在4歲以前干預預后較好［2，9］。然而，對于兒童孤獨癥的早期識別和診斷是有效干預的首要條件，而臨床醫生對于兒童孤獨癥的認識水平的提高是準確診斷的前提。

基于本調查問卷，作者得出的最重要的信息是被調查的臨床醫生對于兒童孤獨癥的相關知識了解甚少，有近50%的臨床醫生接近于“無認知”。雖然博士學歷、工作時間大于5年以及中高級職稱者對兒童孤獨癥相對比較了解，但總體知曉情況仍不容樂觀；表現在科室之間，兒科醫生和精神科醫生相對比較了解兒童孤獨癥的病因和主要癥狀，但在概念、診斷方法和治療部分與其他臨床科室醫生一樣較為欠缺。

總體來說，現階段中國不同科室的臨床醫生對于孤獨癥有不同程度的了解，然而遠未達到全面了解的水平，這可能與臨床醫生對一般疾病的診斷主要依賴于實驗室檢查有關，而兒童孤獨癥的診斷差別在于它側重以臨床表現為主，并借助一些主觀性量表來判斷，因此，忽視對臨床表現的觀察和分析，會錯失孤獨癥兒童早期診斷的機會。

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