護理干預對鼻咽癌并發(fā)營養(yǎng)不良患者的有效性探討

肖桐姬

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 湖南 郴州 423000）

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，是嚴重危害健康的常見疾病。目前以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段。但是鼻咽癌放射治療在有效殺死腫瘤細胞的同時，也會對周圍的正常組織造成損傷，因此會導致患者出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，而營養(yǎng)不良就是并發(fā)癥之一，在放療或化療期間，患者會因干咽痛、惡心厭食、代謝異常等種種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良情況，直接體現(xiàn)在患者的體質(zhì)量明顯下降，因此要在臨床上通過飲食方面的護理干預對其進行調(diào)節(jié)改善，為了探討其有效性，筆者針對來院治療的82位患者進行了分組護理干預，現(xiàn)情況報告如下。

1 一般資料

針對2010－2012來院治療的82位鼻咽癌并發(fā)營養(yǎng)不良患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組各42例。男性患者為57例，女性患者為27例，平均年齡為50歲左右，最小年齡是26歲，最大年齡為69歲。，所有入選患者都符合以下條件，確診為鼻咽癌患者，并經(jīng)過CT或MRI檢查，在放療或化療期間均出現(xiàn)了明顯的體質(zhì)量下降、血紅蛋白下降、血清蛋白下降等情況，明顯是營養(yǎng)不良的反應，將其分為2組，對照組和研究組，2組在各方面的參數(shù)對比都無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，因此具有可比性。

2 護理方法

對照組采用的是常規(guī)的鼻咽癌放化療治療的護理方式，護理內(nèi)容如下，放療區(qū)的皮膚護理、對患者口咽部出現(xiàn)疼痛狀況進行護理，對其進行頭頸部功能的訓練，針對鼻咽出血狀況進行護理等內(nèi)容。

研究組患者在對照組護理內(nèi)容的基礎上，還采取了一些針對措施，主要是針對營養(yǎng)不良的護理干預，措施如下：

（1）心理護理

患者在患上惡性腫瘤之后，往往會產(chǎn)生一些不良的負面情緒，表現(xiàn)為恐懼、絕望、焦慮和擔心等，這樣的情緒會導致患者厭食甚至輕生。因此，護理人員要做好患者的心理輔導工作，主要從以下幾方面著手：

首先，要告訴患者，如果配合醫(yī)生的治療，是很有可能把病治好，并告知其按照機體所需補充能量，才能充分的發(fā)揮治療的效果。

其次，對患者講述類似患者康復成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，激發(fā)起求生的欲望，重新回到配合治療恢復病情的軌道上來。

再次，對首次接受化療的患者會出現(xiàn)嘔吐的情況，應耐心加以開導，放著患者加重心理負擔。

最后，在放化療治療期間，應加強與患者的交流，對放化療后的不良反應進行解釋，防止其出現(xiàn)恐慌的情緒。

（2）飲食治療

對患者的飲食加以指導，可以幫助減輕患者的腸胃反應，特別是放化療后的患者，由于放化療會引起患者口腔黏膜的損傷以及其所引起的味覺改變、惡心、嘔吐會直接影響患者的食欲。同時，放化療會導致體內(nèi)的細胞大量死亡，營養(yǎng)消耗巨大，因而會產(chǎn)生營養(yǎng)的失調(diào)從而降低患者的耐受力和免疫力。因此患者的飲食應以補充蛋白、熱量、維生素為主，且食物應選擇易消化的軟食為主。在具體的護理過程中，護理人員在飲食上的護理要做到以下幾點：

首先，應予以容易消化的事物并細嚼慢咽，促進腸胃的蠕動，有利于消化，同時避免進食刺激性的食物與劇烈運動

其次，千萬要禁止患者接觸煙酒，對有煙癮的患者，應對其講清楚其中的利害。

再次，對于化療反應劇烈的患者，護理人員應予以止吐等藥物減少其痛苦。應讓患者在每日餐前餐后進行口腔的清理，用新克漱口液對口腔進行清理，發(fā)生口腔潰瘍的患者應用多卡因、慶大霉素、地塞米松及生理鹽水稀釋后服用，以便患者止痛，方便進食。另外，對潰瘍黏膜反應重的患者，可以先給患者進行抗生素、維生素、激素的治療。

最后，可以讓患者每日在就餐前飲一杯牛奶，這樣既可以促進腸胃的蠕動，有利于消化，牛奶又是高蛋白食物，可以補充蛋白質(zhì)。另外患者還可以長期使用胡蘿卜、獼猴桃等防治感染的食物，針對放射治療中會引起白細胞的下降，可多食阿膠、紅棗等食物。

3 數(shù)據(jù)處理

通過不同的護理策略，對兩組患者在護理前后，分別記錄體質(zhì)量、上臂圍、血液生化指標前白蛋白的具體數(shù)據(jù)，對比查看其中的變化，進行評估。所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.00統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料進行x2檢驗，組間采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

表1 2組經(jīng)不同護理干預后患者的營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 2組經(jīng)不同護理干預后患者的營養(yǎng)狀況比較（±s）

體質(zhì)量（kg） 上臂圍（cm） 前白蛋白（g／L）組別 例數(shù)護理前 護理后 差值 護理前 護理后 差值 護理前 護理后 差值對照 組 42 61.4±7.8 55.2±6.9 6.2±1.1 26.1±5.0 20.9±3.8 5.2±0.9 49.1±5.0 39.8±3.6 9.3±1.8研究 組 42 60.9±8.1 58.7±7.7 2.2±0.8 25.9±5.2 24.5±4.4 1.4±0.7 48.9±4.7 43.3±4.4 5.6±1.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2組經(jīng)過不同的護理方式，可見研究組在體質(zhì)量、上臂圍、前白蛋白水平等指標明顯比對照組的要低，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

5 討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，鼻咽癌的發(fā)病因素主要和以下幾點有關(guān)：家族的遺傳、病毒的感染、環(huán)境因素，鼻咽癌常發(fā)生與鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、黏膜下型、浸潤型和潰瘍型。臨床主要表現(xiàn)為：涕血和鼻出血、耳鳴聽力下降、鼻塞、頭痛，晚期可導致視力下降甚至會失明、復視等［4］。

鼻咽癌的治療手段現(xiàn)在主要還是限于放化療的治療手段，而這種治療手段，其治療的基本原理是把體內(nèi)的癌細胞和沒有癌變的細胞一起殺死，這樣就必然會導致患者體內(nèi)的營養(yǎng)不良，具體表現(xiàn)為體質(zhì)量下降，人體消瘦、前白蛋白含量下降，通過上述的護理干預，對比結(jié)果顯示，患者護理前后的參數(shù)指標都有所下降，但是采取針對護理措施的研究組明顯優(yōu)于對照組。因此要針對鼻咽癌并發(fā)營養(yǎng)不良的患者采取有針對性的護理干預，對其飲食、心理進行全方位的護理，這樣可以有效的提高患者的配合治療［5］。

［1］ 徐玲建.鼻咽癌放化療期間營養(yǎng)不良原因分析與護理［J］.西南軍醫(yī).2009（4）

［2］ 宮友陵等.同步放化療對局部晚期鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復.2009（5）

［3］ 劉文珍.77例鼻咽癌放療患者的階段性護理［J］.護理與康復.2009（4）

［4］ 李菊.鼻咽癌同步放化療過程中不良反應觀察與處理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008（4）

［5］ 顧愛紅.心理干預對鼻咽癌放療患者心理狀態(tài)的影響［J］.護理實踐與研究.2008（19）