喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術中的臨床觀察

茍 濤 李培嫦

（黔東南州人民醫院麻醉科 貴州 黔東南 556000）

兒童疝氣需要的手術時間很短，在手術過程中不需要深度麻醉與肌肉松弛，讓患兒鎮靜、消失意識并使用充分的鎮痛藥物，就可以滿足手術的需求。在上個世紀80年代初期，為了使呼吸道保持順暢，在拔管時不會產生并發癥，英國醫生發明了喉罩。喉罩是一種介于面罩與氣管插管之間的裝置，和氣管插管不同的是，喉罩不會對氣管與喉頭產生強烈刺激。相較于面罩，喉罩更有效的保護了氣管，讓患兒在手術中可以正常呼吸，為麻醉師減少負擔，手術中吸入麻醉的可能性被提高。七氟醚屬于一種新型的麻醉藥物，有恢復快、血氣分配低、有方向味的特點，在麻醉維持與麻醉誘導中比較容易控制。文章對在我院進行手術治療的疝氣患兒使用喉罩吸入七氟醚的臨床治療效果與安全性進行回顧分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年2月到10月在我院進行手術治療的疝氣患兒50例，其中男性兒童29例，女性兒童21例；年齡在1到5歲之間，平均年齡為（3.8±0.6）歲；體重在8.5到24kg之間，平均體重為（16.7±2.5）kg。這些患兒經診斷均沒有神經系統、體內循環、呼吸類的疾病，并且腎臟、心肺功能一切正常。

1.2 麻醉方法：在手術前8小時禁止患兒使用任何食物，在手術前4小時內禁止患兒喝水，在麻醉前30分鐘內，按照患兒每千克的體重使用肌肉注射0.01mg的阿托品與3mg的苯巴比妥聯合藥物。患兒在進入手術室后，要對患兒的血壓（SBP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等各項生命指征隨時嚴密觀察并并詳細記錄觀察結果。使用廣西威力方舟生產的TCI－IV型注射泵將麻醉藥物持續靜脈輸入。按照患兒每千克的體重使用2mg的丙泊酚，然后使用喉罩讓患兒吸入七氟醚，使用氧氣呼吸機，將每分鐘的氧氣流量控制在2到3L，吸入前30s的濃度為8%，然后將濃度減少到每30s內4%，等患兒的下頜關節松弛后，將喉罩插入，插入喉罩前在氣囊上面涂抹2% 的利多卡因，手術中每分鐘將氧氣流量維持在1.5L，吸入濃度為2%的七氟醚。

1.3 處理不良反應：當患兒的心率小于60bpm時，靜脈注射0.05mg的阿托品；當患兒的血壓小于50mmHg靜脈注射2mg的麻黃素。

1.4 指標的觀察：使用監護儀隨時監測患兒在插入喉罩前，插入喉罩后，手術前，手術進行15分鐘，手術完成時，蘇醒時各個時間點上血壓（SBP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等數值。對患兒使用喉罩吸入七氟醚的鎮痛、鎮靜效果進行標準評分。

1.5 統計學分析：使用計算機統計學軟件SPSS17.0對這些患兒的數據信息進行統計學分析，本次研究中的所有數據信息均使用±標準差代表，將P＜0.05，作為具有差異統計學的標準。

2 結果

比較這50例疝氣患兒麻醉期間的各項生命指征，詳情見表1，P＞0.05，沒有差異統計學意義。這些患兒在麻醉期間均沒有產生喉痙攣、反流、咽喉不適、誤吸等不良反應。

3 討論

對疝氣患兒使用手術時，麻醉速度要快，要穩、副作用要低、蘇醒要及時，傳統的麻醉方式是使用靜脈插管急性全身麻醉。單純使用氯胺酮合并咪唑安定進行靜脈注射，麻醉方法雖然簡單，然而深度的麻醉較為困難。倘若在手術中麻醉的程度太淺，患兒會疼痛，無法滿足手術的需求；倘若麻醉程度過深，對患兒的呼吸將會有影響，同時患兒手術后意識恢復的時間太長。因此，在手術治療兒童疝氣中使用喉罩吸入七氟醚有很好的治療效果，具有麻醉誘導平穩、術后清醒快等特點，有很高的可靠性與安全性。

表1 比較這50例疝氣患兒麻醉期間的各項生命指征

［1］ 徐堅，連慶泉，陳小玲，占恭豪，莊曉彪，等.喉罩七氟醚用于小兒疝氣住院手術麻醉的可行性［J］.中華麻醉學雜志，2012，15（04）：264－267

［2］ 董慶龍，葉靖，莊小雪，歐陽葆怡，等.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術中的臨床應用［J］.中華麻醉學雜志，2011，21（07）：295－299

［3］ 甄占萱，楊貴明，李季生，那淑芝，李云祥，龐淑玲，等.喉罩復合七氟醚在治療小兒疝氣手術中的麻醉應用研究［J］.安徽農業科學，2012，13（03）：149－152