產科彌散性血管內凝血患者的誘發因素和治療效果觀察

陳雪蓮

（寧鄉縣婦幼保健院 湖南 長沙 410600）

產科彌散性血管內凝血，即Disseminated Intravacular Coagulation，簡稱DIC在現代臨床中極為常見，其屬于多種疾病發展過程中所出現的一種較為嚴重的臨床綜合征。此疾病的發病誘因較多，具有起病急、病情進展迅速、兇猛等臨床特點，嚴重的威脅著患者的生命安全［1］。產科彌散性血管內凝血多表現為患者陰道大量出血、休克，部分患者極易被誤診為產后大出血，進而錯過了最佳的治療時間。為了進一步分析產科彌散性血管內凝血的最佳診斷與治療方式，以便為臨床診斷與治療提供更為科學的依據，我院特組織本研究，并將研究過程與結果做出回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2009年4月1日－2013年4月1日期間共診斷出產科彌散性血管內凝血患者20例，患者的年齡為22－38歲不等。其中，初產婦17例，經產婦3例。本組患者產科彌散性血管內凝血的誘發因素如下：羊水栓塞、重度妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤以及失血性休克等。本組患者的孕周為19－39周，平均孕周為31.2±4.5周，其臨床癥狀表現如下：陰道大量出血，且血液不凝，一般而言，患者的出血量為2000－5500ml不等，平均出血量為3200±520ml。其中，10例患者伴有不同程度的傷口或針眼滲血，2例患者出現了了呼吸功能衰竭和心臟功能衰竭等多器官功能衰竭。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原發病：重度妊高癥患者給予解痙、降壓藥物，羊水栓塞患者給予了地塞米松、氫化可的松、鹽酸罌粟堿、阿托品等。

1.2.2 去除病因：本組研究中，1例患者用了產鉗術，7例患者做了剖宮產手術，8例患者做了子宮切除手術，另外1例患者行了刮宮術，以清除其子宮內殘留物。

抗凝治療

高凝期：給予患者普通肝素，即25－50mg／次，間隙給藥，24小時的藥物總量為50－200mg之間，療程為1－5天；對于羊水栓塞所導致的產科彌散性血管內凝血患者而言，首次用藥50mg，24小時的藥物總量為250－300mg。近些年來，低分子量肝素是治療產科彌散性血管內凝血的首選藥物，比較安全，肝素的預防量為40－60μ／kg，治療量為100μ／kg，給藥方式為皮下注射、靜脈注射。

消耗性低凝期：給患者輸入血漿和血小板等治療，患者每次輸入的新鮮血漿為1000ml左右，且應在3－4小時內滴注完畢，血小板的輸入速度為8μ／次。此外，也可為患者輸入新鮮全血。

纖溶亢進期：此時期的治療僅適用于晚期的產科彌散性血管內凝血患者，給予患者6－氨基乙酸5－20g／d；對羧基芐胺200－500mg／次，上述兩種藥物進行靜脈滴注。此外，可適當給予患者止血環酸進行治療，以穩定患者的病情。

1.2.3 支持治療：積極糾正患者缺氧、低血壓、休克、低血容量、酸中毒、營養不良等癥狀，預防其出現臟器功能衰竭等嚴重并發癥。改善患者的微循環，并將30mg的復方丹參注射液加入到5%的葡萄糖注射液中緩慢的靜脈滴注，每日給藥2－3次。

2 結果

本組29例患者痊愈14例，好轉5例，死亡1例，死于多臟器功能衰竭，見表1。

3 討論

產科彌散性血管內凝血在現代臨床中較為常見與多發，迄今為止，此疾病的臨床診斷并無絕對標準。產科彌散性血管內凝血的發病原因較為復雜，且患者病情進展迅速，危重，醫生甚至來不及為患者進行較為全面與系統的實驗室檢查［2］。為了及時發現疾病、及早診斷疾病，進而爭取治療的黃金時間，對于產科有可能出現彌散性血管內凝血的患者進行積極監測極為重要。產科彌散性血管內凝血的常見誘因主要有重度妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞、產后休克等，本組研究中，胎盤早剝為產科彌散性血管內凝血誘因的患者較多。一般而言，任何可能引起產婦血管內皮損傷進而使促凝物質進入到母體循環，并最終激活產婦凝血系統的因素均可誘發患者出現產科彌散性血管內凝血［3］。產科彌散性血管內凝血患者的主要臨床癥狀表現為出血、血不凝、全身皮膚出現血斑或者出血點、注射部位出現明顯淤血斑等。急性產科彌散性血管內凝血患者發病較為突然，且進展迅速，一般患者的高凝期和消耗性低凝期界限并不明顯，若產婦在生產前、生產時以及生產后突然出現憋氣、胸悶、咳嗽以及陰道流血不凝等癥狀，則應考慮其是否為羊水栓塞因素導致的彌散性血管內凝血，并及時為患者進行抗過敏、抗休克和疏通微循環等治療［4］。

表1

從整體的治療方面而言，積極的對產科彌散性血管內凝血患者的原發疾病進行治療是治療此疾病的根本措施，阻斷患者內源性與外源性促凝物質進入到患者的血液是預防并中止患者彌散性血管內凝血的關鍵措施。臨床研究顯示，對于保守治療無效，且患者的出血量大于2000ml的患者應及時將子宮切除，其最大限度的挽救患者生命［5］。

臨床中對肝素治療產科彌散性血管內凝血存在著質疑，特別是產科患者，在運用肝素進行治療的時候應更為慎重。由于產科患者體內具有相對較大的創面，若肝素使用不當則有可能加重患者的出血狀況，建議運用小劑量的肝素進行治療。相關研究報道顯示，在治療產科彌散性血管內凝血的時候，可將肝素加入到葡萄糖注射液中為患者進行靜脈滴注，療效較為顯著。不同原因導致的產科彌散性血管內凝血患者的肝素用量不同，應根據患者的實際情況選擇合適劑量的肝素進行治療，以保障臨床療效。

本組研究結果顯示，本組例患者痊愈14例，好轉5例，死亡1例。由此證實，對產科彌散性血管內凝血患者應及時診斷、去除誘因、治療原發病，并在上述治療的基礎上運用肝素抗凝劑進行治療，科學預防患者臟器衰竭，以最大限度的挽救患者生命。

［1］ 吳愛敏.產科急性彌散性血管內凝血的診斷及治療中若干問題的探討（附ll例臨床分析）［J］.黑龍江醫學，2012，6（36）：443－444

［2］ 華方方，郭新萍，梁武鳳，等.產科彌散性血管內凝血32例臨床分析［J］.醫學信息手術學分冊，2007，20（1）：35－36

［3］ 張魯芳，朱尊民，張琳.產科彌散性血管內凝血的診斷與治療［J］.血栓與止血學，2005，11（2）：66－67

［4］ 李玄.產科急性彌散性血管內凝血的臨床分析［J］.醫學信息，2010，23（9）：3362－3363

［5］ 王秀清，馬唯.產科彌散性血管內凝血治療體會（附26例臨床分析）［J］.中國醫藥導報，2008，5（31）：162－163