簡述慢性膽囊炎的中醫藥治療近況

★ 郝濟源 呂瑞民 (.黑龍江中醫藥大學0級碩士研究生 哈爾濱50040;.黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院 哈爾濱50040)

慢性膽囊炎是膽囊壁的慢性炎癥，使囊壁水腫、纖維組織增生和鈣化，而致囊壁中度增厚，并與周圍組織發生黏連。可由結石、慢性感染、化學刺激及急性膽囊炎反復遷延發作所致。臨床以持續性右上腹疼痛，伴有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱感為主要表現。近年來，由于生活水平的提高，生活壓力的逐漸增大，慢性膽囊炎的發病率大幅上升。目前西醫治療本病主要是通過消炎、利膽、解痙、鎮痛來緩解癥狀，效果不夠理想。手術治療雖能根治，但是很容易產生一系列并發癥，給患者帶來了更大的痛苦。中醫辨證論治從具體病人的實際情況出發而采取不同的治療方法，一般療效較好，在控制本病的發生發展方面發揮重要作用。

1 中醫辨證分型治療

慢性膽囊炎屬中醫學“脅痛”、“膽脹”等范疇，《靈樞·脹論》言:“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”本病病變主要在膽，發病原因主要有情志不遂、飲食不節、跌撲損傷、久病體虛等多種因素。這些因素導致肝氣郁結，氣滯日久成瘀，不通則痛;久病體虛，肝絡失養，不榮則痛。根據其病因病機，臨床上各醫家通過多年臨床經驗將本病分為肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，瘀血阻絡證，肝絡失養證4種證型。近年來，臨床工作者結合自己的臨床經驗將該病作進一步的分型，現介紹如下:徐氏等［1］將本病分為6型:肝膽郁滯證，肝膽濕熱證，氣滯血瘀證，肝絡失養證，脾胃氣虛證，飲食停滯證，分別采用柴胡舒肝散，大柴胡湯，四逆散合失笑散，一貫煎，香砂六君子丸，保和丸為主方進行加減治療。劉氏等［2］根據病性虛實將本病分為以下6型:實證有肝膽氣郁證，氣滯血瘀證，肝膽濕熱證，膽腑郁熱證，虛證有陰虛郁熱證，陽虛郁滯證。臨床當據虛實而施治，實證宜疏肝利膽通腑，根據病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法;虛證宜補中疏通，根據虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。分別采用柴胡疏肝散、四逆散合失效散、茵陳蒿湯、清膽湯、一貫煎、理中湯為主方加減治療。徐氏等［3］認為本病的病理特點為氣機郁滯，不通則痛，氣滯血淤，故將本病86例病人分為5型予以論治:肝膽濕熱型，方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減;肝氣郁結型，方用柴胡疏肝散加減;氣滯血瘀型:用復元活血湯加減;脾虛濕阻型:方用六君子湯合胃苓湯加減;肝胃陰虛型:方用一貫煎合麥門冬湯加減。實踐證明，早期使用活血化瘀藥，有助于氣滯的改善和膽系功能的恢復。但由于本病頑固不愈，以致正氣耗損，終致肝胃陰虛、脾胃虛弱等，即時可用補益脾胃的方法進行治療。經治療總有效率96.5%。

2 隨證經方加減

吳氏等［4］認為氣機升降失常為其主要病機，脾虛氣滯痰阻為其主要證型。故針對其病機治以利膽和胃，理氣降濁，用旋覆代赭湯為主方加減治療。78例病人中，治愈43例，好轉32例，總有效率96.15%。唐氏［5］認為肝氣犯胃，濕熱困脾為本病主要病機，故治以疏肝利膽，理氣止痛，健脾利濕，用四逆散合半夏瀉心湯為主方治療。共治療115例病人，總有效率96.15%。黃氏等［6］用烏梅丸為主方治療本病125例，取其如下功能:(1)烏梅丸由膽汁排泄，可以改變膽汁的酸堿度;(2)服用烏梅丸后可使奧狄氏括約肌遲緩擴張;(3)烏梅丸可以促進肝臟增加膽汁分泌量，有明顯的利膽作用。臨床結果顯示:治愈68例，顯效49例，無效8例，總有效率93.6%。劉氏［7］認為濕熱和肝郁氣滯是本病的基本病理因素。在其演變過程中，無論肝郁氣滯還是肝經濕熱，均可傷及脾胃，造成肝脾失和，同時病人又可耗傷肝陰，甚則入絡成瘀。治療上采用疏肝理氣，調和肝脾法。以逍遙散為基本方加減。經治療，52例患者中痊愈30例;顯效12例;有效6例;無效4例;總有效率為92.3%。

3 自制驗方治療

姚氏［8］認為本病的主要病機為肝氣郁結，濕食停聚脾胃，蘊生濕熱，故自擬柴胡三黃湯隨證治療本病53例以疏肝利膽、通腑泄熱。基本方藥:柴胡10g，陳皮10g，郁金 10g，黃芩 10g，黃連 5g，制大黃 6g，茯苓20g，白芍15g，法半夏10g，丹皮10g，茵陳 20g，生甘草5g。每日1劑，水煎分2次服。并設對照組50例，予消炎利膽片治療，每日3次，每次4片，療程均為2周。經治療后，治療組總有效率94.3%;對照組有效率80%。何氏等［9］認為本病多因情志內傷，飲食不節以致肝郁氣滯，濕熱阻遏，造成肝失疏泄，氣滯和濕熱內蘊而成。治宜疏肝解郁，清利濕熱，行氣止痛。方用柴茵三金湯(柴胡、積殼、雞內金各10g，茵陳、金錢草、郁金、白芍、延胡索各15g，甘草5g)。結果:治愈23例，顯效20例，有效11例，無效4例，總有效率93.1%。張氏等［10］認為本病脾胃虛寒證型居多，因此治療應以溫中祛寒，補氣健脾，疏肝利膽為大法。自擬理中三金湯加減治療。基本方:干姜、人參、白術、吳茱萸、郁金、雞內金、金錢草、柴胡、白芍、炙甘草。48例患者中，總有效率為93.8%。

4 中成藥治療

杜氏［11］用十五味肝膽舒丸疏肝理氣，通腑清熱利膽，行氣止痛。每日3次，每次6g治療膽囊炎，治療48例中，治愈37例，好轉8例，總有效率93.8%。胡氏［12］認為肝氣郁滯是本病的病理基礎，而肝膽郁滯則為本病最基本的證型，所以治療以疏肝理氣利膽為法，將120例本病患者分成:治療組80例，予膽胃康膠囊2粒/次，3次/天;對照組;40例，予消炎利膽片5粒/次，3次/天，療程均為2周，結果顯示，治療組有效率98.75%，對照組有效率72.5%。

5 其他治療

羅氏等［13］認為膽囊炎多因飲食失節、情志不遂，肝膽氣滯，影響肝臟疏泄和膽腑的通降所致。膽為奇恒之腑，以通為用，與肝相表里，故選擇肝俞、膽俞、足三里、陽陵泉、行間穴，具有疏肝利膽、健脾、清熱利濕等功效，用穴位埋線法治療本病45例中，將0號羊腸線注入上述穴位中，通過經絡傳導，調整臟腑氣血和機能，從而達到慢性疾病長期治療的目的。7天1次，4次為一療程，結果顯示:治愈28例，好轉10例，總有效率84.4%。張氏等［14］認為用臍針治療本病能很好的調節陰陽，去除疾病。進針部位采用0.5%碘伏消毒，以臍蕊為中心，向相應的臍壁橫刺，進針深度0.1寸～0.5寸，留針10～20分鐘，7天為一療程，39例病人總有效率100%。曹氏［15］等用耳壓結合體針治療本病88例，認為本病多因肝失疏泄，膽腑郁熱而成。期門為肝經募穴，陽陵泉為膽經合穴，太沖為肝經原穴，日月為膽經募穴，四穴相配，共奏疏肝利膽，通絡止痛，理氣解郁，調理氣血之功效。中藥王不留行，有活血通絡、通利血脈之功效，用膠布壓于耳穴肝、膽、皮質下、神門穴上，借王不留行活血通絡穿透之力，治療中能隨時按壓刺激耳穴與體針針刺相結合，使疏肝利膽止痛之功效更佳，總有效率為92.05%。

6 小結

從各醫家的辨證分型上來看，臨床上本病肝郁氣滯證和氣滯血瘀證型居多，治療上主要采用疏肝理氣，活血化瘀的方藥如柴胡疏肝散、四逆散合失笑散或復元活血湯。肝膽濕熱證可用大柴胡湯或茵陳蒿湯;肝絡失養，陰虛郁熱證可用一貫煎;脾胃氣虛證用香砂六君子湯，同時根據病情的不同進行加減治療。疏肝理氣方面主要選用柴胡、郁金、陳皮、枳殼;清熱利濕多選用茵陳、黃芩、黃連、丹皮、金錢草;柔肝止痛選用白芍、延胡索;溫中散寒多選干姜、吳茱萸。慢性膽囊炎病情緩而病程較長，易反復發作，而中藥治療本病從整體出發，未病先防，加針刺、按壓等多種治療方法，臨床遠期療效顯著。今后應該更加深入的探索本病，以便中醫藥能更好的發揮其優勢。

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