清膽湯加減在膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石術后的臨床應用

★ 舒新華 萬喜興 黃海英 (江西省上饒縣中醫院 上饒334116)

清膽湯加減在膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石術后的臨床應用

★ 舒新華 萬喜興 黃海英 (江西省上饒縣中醫院 上饒334116)

目的：探討清膽湯加減在膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石術后的臨床應用。方法：對150例膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石患者行腹腔鏡膽囊切除手術(LC)后,運用清膽湯加減治療泥沙樣結石殘留。85例LC患者進行比照觀察，結果：A組150例患者術后第3天開始服用清膽湯加減共14天2個療程，膽道泥沙樣結石殘留復發率為3.3%；B組85例，術后因經濟困難或拒服中藥等其它原因，術后后3天出院，泥沙樣結石殘留復發率為71%。結論：中藥清膽湯加減治療LC患者術后泥沙樣結石殘留療效確切，顯著減少殘留，降低復發率，避免了再次手術。

膽囊頸部結石；腹腔鏡膽囊切除術后；清膽湯；中醫藥療法

膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石行腹腔鏡膽囊切除術(LC)后，膽道泥沙樣結石殘留臨床常見，術后復發率高，我院自1997年1月份以來運用清膽湯加減治療LC術后膽道泥沙樣結石殘留，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

235例LC術后患者中，男82例，女153例，年齡18-82歲，平均年齡55.3歲。分為A、B兩組：A組150例，LC術后第3天服用清膽湯加減；B組85例，因經濟困難或拒服中藥等原因未服用清膽湯加減。

2 治療療法

中藥清膽湯加減，組成如下：柴胡、郁金、川楝子、延胡索、黃連、黃梔子、蒲公英、大黃、白芍、瓜蔞、雞內金、金錢草、海金沙、石葦。煎服法：術后第3天開始服用，每次1劑，每日2次，共14天2個療程。

3 治療結果

A組150例病人服用清膽湯加減，其中4例患者經B超確診膽道泥沙樣結石殘留；B組85例患者未服用清膽湯加減，經B超確診有60例出現膽道泥沙樣結石殘留，伴有腹部疼痛、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。A組膽道泥沙樣結石復發率為3.3%；B組膽道泥沙樣結石復發率為71%，有顯著的統計學差異。

4 討論

從膽道結石的發生機理分析：人體膽道結石成份非常復雜，主要成份分為膽固醇和膽紅素，此外還含有磷脂、蛋白、膽酸、游離脂肪酸及鈣、鎂等無機元素，形成膽固醇結石的主要物質基礎是膽汁的過量飽和，膽汁內如含有過高的膽固醇，膽汁就會粘稠，長期留在膽囊內沉淀成硬塊而形成膽結石，肝膽對膽固醇的合成越多，膽固醇變成膽汁酸的速度就越慢，這樣，膽固醇太過于飽和，膽汁酸比例失調，過量的膽汁酸進入體內，造成腸肝循環減慢，膽固醇的溶存度減低，膽汁濃縮粘稠，膽固醇含量增高，另外，膽囊中粘蛋白的分泌，把膽固醇結晶和膽紅素鈣較強粘合在一起，更易形成膽結石[1]。

從清膽湯加減的作用機制分析：膽道結石，中醫屬于“脅痛”范疇，證屬膽腑郁熱，治法宜清熱利膽，排石通便，方以清膽湯加減。本方組成：柴胡、郁金、川楝子、延胡索、黃連、黃梔子、蒲公英、大黃、白芍、瓜蔞、雞內金、金錢草、海金沙、石葦。其中柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏利肝膽，黃連、黃梔子、蒲公英清熱燥濕解毒，大黃導滯，白芍緩急，瓜蔞散結通便，雞內金、金錢草、海金沙、石葦除濕排石，以上諸藥合用能使膽道通暢，泥沙樣結石排出體外。《急腹癥方藥新解》記載[2]：清膽湯有利膽和松馳括約肌的作用，在麻醉下的健康狗使用清膽湯，能使膽汁分泌量增加，增強腸蠕動，對低血壓狀態的狗具有一定的升壓和穩壓作用。

從清膽湯加減在膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石術后的臨床療效分析：張晨光，李月廷認為[3]：中藥雞內金、金錢草、海金沙、石葦能明顯預防和治療膽結石。從我院的治療結果來看：A組LC術后病人服用清膽湯加減，膽道泥沙樣結石殘留復發率僅為3.3%，而B組未服用清膽湯加減，復發率為71%，遠遠高于A組。因此我們得出結論：中藥清膽湯加減治療膽囊頸部結石嵌頓合并膽道泥沙樣結石術后泥沙樣結石殘留療效確切、顯著減少殘留，降低復發率，避免再手術，減輕了患者的經濟負擔。

[1]宋薏芳，傅立葉變換紅外光譜技術及應用研討會論文集[C].北京:海洋出版社，1993；102-110.

[2]天津市中西結合急腹癥研究所.急腹癥方藥新解[M].北京：人民衛生出版社，2002：82-83.

[3]張晨光，李月廷.中醫藥膽結石預防和治療中的應用[J].醫學綜述，2009(13)：152-155.

新專欄征稿

《江西中醫學院學報》(雙月刊)已全面改版，以下重點欄目面向全國征稿：

●理論研究對中醫重大理論問題進行專題論述。討論專題有：中醫水理論研究、火理論研究、體質學說研究、夢理論研究、病證理論研究。

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●中醫文化研究主要反映中醫與古代哲學、古代社會政治經濟、人文地理等文化形態的研究成果以及五運六氣研究、生命學說研究的最新動態。

●道教醫學研究包括道教醫藥文獻研究、道教醫藥人物研究、道教醫藥史研究、道教醫學理論研究、道教醫學方藥研究、道教醫學養生研究等，要求觀點正確，不違背國家宗教政策。

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2013-08-26)