補肺治五更泄淺析

★ 程紅 李根 (廣東省深圳市中醫院 深圳 518033)

補肺治五更泄淺析

★ 程紅*李根 (廣東省深圳市中醫院 深圳 518033)

五更泄；四神丸；補肺

“五更泄”主要病機為腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，即不能幫助脾胃腐熟水谷，消化吸收，因運化失常而出現泄瀉。而黎明之前，陽氣未振，陰寒較盛，故尤易發作。諸醫家多以溫腎助陽之“四神丸”治療，但多不見顯效。作者以補肺治療五更泄效果頗佳，現報告如下。

1 案例1

患者趙某，男性，63歲。主訴：晨起腹瀉反復發作2年。

2年前無明顯誘因，每于黎明前即腹痛泄瀉，遂去西醫醫院就診，西醫診斷為“慢性結腸炎”，給予氟哌酸、復方地芬諾脂、谷維素等藥物治療后好轉，但數日后再發，遂尋中醫求治，雖服藥有好轉，但數月后再次復發，且晨起醒后即去如廁，隱忍不住。查閱其病歷，中醫處方為溫腎助陽、收斂固澀之品，四神丸為主方加減，方用補骨脂15g、肉豆蔻10g、五味子10g、吳茱萸10g、生姜10g、大棗3枚、附子15g。時診見：除晨起泄瀉外，見面色白光白、形寒肢冷、納后腹脹，日間時有大便再行，為溏便，夜間2-3次小便，舌質淡、邊有齒痕，舌苔后根白膩，尺脈沉取無力。辨證為脾腎陽虛、濕邪內阻。在前方基礎上酌加了紫河車30g、黃芪30g、黨參30g、白術30g、茯苓15g、薏苡仁15g、木香10g、砂仁10g，另蛤蚧1對、人參10g，文火燉煮，每日服用。患者服用1周后病情好轉，復診根據患者病情酌情加減，連續服用1個月。后期囑其以人參、蛤蚧每日煎煮服用，泄瀉未再復發。

2 案例2

患者陳某，女性，73歲。主訴：晨起腹瀉反復發作4年。

4年前，患者因急性支氣管炎在西醫醫院住院治療，檢查發現白細胞升高，遂予以頭孢菌素靜脈滴注抗菌消炎治療(具體用藥不詳)，5天后開始出現腹瀉，遂又予以喹諾酮類抗菌素治療，開始兩天腹瀉有好轉，但此后仍無明顯效果，每日腹瀉3～4次，為溏便，伴有不消化食物。急性氣管炎好轉出院后，腹瀉仍時輕時重，且每于黎明前即開始腹痛泄瀉，遂再次就診于西醫醫院。腸鏡檢查無明顯病變，西醫診斷為“胃腸功能紊亂”，給予氟哌酸、復方地芬諾脂、谷維素等藥物治療后無明顯好轉，遂尋中醫求治，服藥后開始有所好轉，但數月后再次復發，且晨起腹痛即醒，醒后即去如廁，隱忍不住，故來就診。時診見：晨起腹痛即醒，醒后即去如廁，隱忍不住，面色白光白，畏寒肢冷，時有汗出，活動后加重，舌質淡紅、邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉。查閱其病歷，中醫處方為溫腎助陽、收斂固澀之品，四神丸為主方加減，方用補骨脂15g、肉豆蔻10g、五味子10g、吳茱萸10g、附子15g、木香10g、砂仁10g。辨證為脾腎陽虛。遂前方去附子，酌加了紫河車30g、黃芪30g、黨參30g、白術30g、陳皮10g、茯苓15g，另蛤蚧1對、人參10g，文火燉煮，每日服用。患者服用1周后病情明顯好轉，無晨起泄瀉。1周后復診，在原方基礎上，根據患者病情酌情加減，連續服用1個月，后期停服湯藥，囑其以人參、蛤蚧每日煎煮服用，泄瀉未再復發。

3 討論

五更泄之名見于《張氏醫通·大小府門》，又名雞鳴泄、腎泄。我國古代把夜晚分為五個時段，叫五夜或五更，19點至21點為一更，21點至23點為二更，23點至凌晨1點為三更，1點至3點為四更，3點至5點為五更，因此五更泄是指患者在五更這個時間段即腹痛泄瀉，是久病之人及老年人的常見病之一。其主要癥狀是，每至黎明前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。病因是由腎陽不足，命門火衰，陰寒內盛所致。多為久病或體質較弱，而至脾腎陽虛。腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，即不能幫助脾胃腐熟水谷，消化吸收，運化失常就會出現泄瀉。而黎明之前，陽氣未振，陰寒較盛，故尤易發作。這類病人除黎明前迫不急待的去廁所排便外，平常多見腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫，小便清長，夜間尿頻，舌質淡，舌體胖有齒印，脈沉細無力，均為脾腎陽虛之征。

平常治療“五更泄”醫家多以溫腎健脾、固澀止瀉法，方用四神丸加減。四神丸由六味中藥組成：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可制丸服用，也可作湯劑用水煎服。方中補骨脂是主藥，善補命門之火，以溫養脾陽，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生姜以溫中散寒，五味子酸斂固澀，另加大棗健脾養胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止澀治療五更泄的常用之劑。但臨床應用期間，卻不能屢屢奏效，醫者多再加附子等溫腎助陽之品也難以顯全效。對此羅陸一教授分析認為，此類疾病病位雖在腎與大腸，腎陽虧虛雖是其根本，但腎虧日久，“子病及母”，肺氣必虛，因此臨證應酌加補肺之品，如黃芪、人參乃補氣常用之品，條件許可，可以加用蛤蚧、坎炁等血肉有情之品，可以溫腎納氣，是為補肺氣之佳品。上藥應用以求金水相生，母子相生，則腎氣充足，且肺與大腸相表里，臟腑相通，補肺之氣，亦可助大腸收斂固澀，用于“五更泄”每獲良效。

前述案例1患者脾腎虧虛為病之本，治療采用補腎之品同時加用黃芪、黨參健脾，以培土生金，助補骨脂、肉豆蔻、紫河車補腎溫陽，使金水相生、子有所養，患者舌苔后根白膩，說明濕邪在里，困阻脾腎，陽氣不得升騰氣化，故固攝不能而見泄瀉，因此加用茯苓、薏苡仁、白術等以健脾利濕，使水濕從小便而走，再加木香、砂仁運化脾氣，人參、蛤蚧長期服用補益肺氣，諸藥相伍使得土健金生、金水相生，脾腎得健則泄瀉得止。

程紅(1969-)，博士、副主任醫師，主要從事中醫藥防治心血管疾病方面的臨床與研究，E-mail：bchlhy@163.com，Tel:13760306310。

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2013-05-15)