通法治療急腹癥的臨床體會

★ 吳玉樹 (福建省莆田市平民醫院 莆田 351115)

通法治療急腹癥的臨床體會

★ 吳玉樹 (福建省莆田市平民醫院 莆田 351115)

急腹癥由于發病急驟，發展迅速，治療不及時易造成嚴重后果，“不通則痛”是急腹癥的主要病機，而“通則不痛”可作為治療大法。本文介紹筆者近年來治療急腹癥的驗案，闡明只要是辨明急腹癥寒熱虛實，中西醫結合以通法治療急腹癥可以收到意想不到的療效，為急腹癥中西醫結合治療提供思路。

通法；急腹癥；臨床體會

急腹癥由于發病急驟，發展迅速，治療不及時易造成嚴重后果，包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染以及膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結石、潰瘍病急性穿孔及宮外孕破裂等。筆者認為只要依據中醫理論正確辨證，應用中醫或者中西醫結合方法治療急腹癥同樣能取得較好療效。筆者近年來在臨床中常應用通法治療急腹癥，收效甚佳，現匯報如下。

1 病例1

2008年下鄉支醫時診視一女孩，12歲，以突發腹痛、惡心嘔吐2日就診。此前2日因與同學打架，倒地后上腹部被踩一腳，現在上腹部疼痛，疼痛呈鉆頂樣，時作時止，疼痛可放射至背部，緩解時如常人，發作時伴隨汗出、手足發冷、惡心嘔吐、呼吸困難(表現為過度呼氣)。既往健康，但喜歡吃零食，個人衛生習慣也不好；體檢：心肺聽診、觸診均未見異常；全腹軟，上腹部壓痛，劍突下最明顯，全腹無反跳痛，墨菲氏征可疑陽性、麥氏征陰性，腸鳴音4次/分；面色不華，舌質淡、苔薄白，脈弦。輔助檢查：心電圖、胸部正側位片均未見異常，上腹部B超示肝胰脾未見異常，膽囊輕微腫大，膽囊管內可見雙軌征，血常規、尿常規均正常。西醫診斷為“膽道蛔蟲病”；中醫辨證為蛔厥之寒熱錯雜證。給予衛生宣教的同時，給予烏梅湯加減(烏梅12g、細辛3g、附子6g、黨參12g、黃柏6g、干姜3g、黃連6g、當歸6g、川椒9g、延胡索9g、枳殼9g、使君子9g、苦楝根皮9g、大黃6g)以溫臟安蛔，并且囑咐注意有無蛔蟲排出，服用2劑后腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀減輕，5劑后以上癥狀均消失，期間大便先后3次排出蛔蟲共11條。

2 病例2

一膽石癥并慢性膽囊炎患者，晚餐后突然出現上腹部疼痛，可向左側腰背部放射，伴隨畏寒發熱、口干口苦、惡心嘔吐、納差，入院前數日大便偏硬，但是每日1次，小便短赤。查體：鞏膜黃染，心肺未見異常，上腹部廣泛壓痛，左上腹輕微反跳痛，墨菲氏征陽性，腸鳴音2次/分；舌苔黃厚膩，脈滑數。輔助檢查：全腹B超發現膽囊結石、炎癥水腫，膽總管內結石嵌頓，膽總管擴張達到13mm，血淀粉酶1 500u。胰腺CT掃描發現胰腺腫大，邊緣不清。辨證為脾胃實熱證，給予驗方清胰湯合大承氣湯加減。以通里攻下、清熱止痛。大黃15g(后下)，芒硝9g(沖)，厚樸9g，枳實9g，柴胡9g，黃芩9g，胡黃連3g，白芍15g，木香9g，延胡索9g。配合西藥治療3天后癥狀完全消失，隨后復查B超膽總管結石排出。

3 病例3

一中年女性，突發腹痛、排尿不暢1小時就診。無外傷史，平素月經正常，且訴尿少且頻繁，呈肉眼血尿，腰痛，胸脅滿悶不適。查體發現右腎區叩擊痛，右側輸尿管徑路壓痛，舌質暗并且可見瘀斑，脈弦澀。腹部B超示右側輸尿管中段結石嵌頓，大小約8mm×9mm，右側腎盂擴張積水。尿常規(月經已經干凈8天)：紅細胞++++，白細胞(-)。西醫診斷考慮：“右側輸尿管結石”引起腎絞痛；中醫辨證為氣滯血瘀證，給予桃紅四物湯加減(桃仁12g、紅花6g(沖)、川芎9g、當歸尾12g、牛膝9g、金錢草30g、海金沙15g(布包)、雞內金15g、車前子15g、滑石15g、川楝9g、烏藥9g)以活血理氣、通淋排石，2天后癥狀減輕，6天后排出結石，給予腹部B超復查未見異常。

4 病例4

一青年男性，夏日在腳手架上連日上班，突發腹痛、惡心嘔吐1小時就診。詢問病史2天未解大便并伴腹脹，1小時前腹脹痛加劇，難以忍受，并且惡心嘔吐胃內容物(早餐食物)，肛門停止排氣。既往有腹部外傷史(刀刺傷致肝、胃、腸管多處破裂)。查體：頭面紅赤，但是無發熱，心肺未見明顯異常；腹部軟、脹大，全腹壓痛明顯，以臍周為著，墨菲氏征陰性、麥氏征陰性，全腹無反跳痛，腸鳴音亢進11次/分。輔助檢查：血常規提示白細胞、中性粒細胞增加；尿常規正常。心電圖大致正常；胸腹聯透示全腹腸管明顯擴張，局部可見典型的階梯狀液平面；全腹B超示腸管擴張，腹腔少許積液，其余未見異常。舌質暗紅、舌邊有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦數有力。西醫診斷為急性腸梗阻；中醫辯證為腸道濕熱、氣滯血瘀，給予新加復方大承氣湯加減(桃仁9g、赤芍15g、萊菔子12g、芒硝15g、生大黃12g、枳實10g、厚樸15g、木香6g、烏藥9g)以通里攻下、行氣活血。服藥1劑后癥狀減輕，肛門恢復排便、排氣。3劑后身輕如故，腹部平片復查未見異常。

5 病例5

一妊娠3個月女性，26歲，突發右上腹疼痛、惡心嘔吐2小時就診。患者既往便秘，發病前進食炒米粉，來診時表情痛苦。體檢：肥胖體型，體溫37.8℃，鞏膜無黃染，心肺未見明顯異常；腹軟，右上腹壓痛，墨菲氏征陽性、麥氏征陰性，全腹無反跳痛，膽囊肋下未觸及，腸鳴音亢進3次/分。輔助檢查：血常規提示白細胞正常，中性粒細胞增加；尿常規正常。心電圖大致正常；全腹B超示膽囊略腫大、壁稍厚。舌質紅、苔黃膩，脈弦數。西醫診斷為急性膽囊炎；中醫辨證為腹痛之肝膽濕熱證，給予大柴胡湯加減(柴胡10g、黃芩10g、芍藥10g、厚樸10g、生大黃9g、茵陳12g、梔子10g、生甘草6g)以疏肝利膽、清熱利濕。服藥1劑后癥狀減輕，3劑后癥狀完全消失。

6 體會

《素問·舉痛論》云：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛。”據經文所述，“寒氣”是導致疼痛的主因。痛的發生機制主要是經脈氣血澀滯不通，即所謂的“泣(澀)而不行”。又《五藏別論》云“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”由于六腑主傳化物，故病理上多傳化不利的實證，因而治療六腑病當以通利為主，即后世所謂的“六腑以通為用”。據此本人認為“不通則痛”可以看作急腹癥的成因，而“通則不痛”可作為治療大法，當然這里的“通法”不能拘泥于瀉下、通下、攻下、降下等，也應該包括疏肝理氣、通下泄熱、消食導滯、行氣導滯、疏肝利膽、活血化瘀等方法。只要是辨明急腹癥寒熱虛實，中西醫結合以通法治療可以收到意想不到的療效。

R 656.1

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2013-05-24)