伍炳彩運用柴胡桂枝湯治療產后風經驗

★ 許閨臣 伍炳彩 (.江西中醫學院0級碩士研究生 南昌 330006;.江西中醫學院 南昌 330006)

伍炳彩運用柴胡桂枝湯治療產后風經驗

★ 許閨臣1伍炳彩2(1.江西中醫學院2011級碩士研究生 南昌 330006;2.江西中醫學院 南昌 330006)

產后風;柴胡桂枝湯;半表半里;怕風怕冷

1 產后風現代釋義及臨床表現

婦人產后或人流后，因筋骨腠理大開，身體虛弱，內外空疏不慎風寒侵入，成為產后風。其臨床表現有:怕風怕冷，手足不溫，身體酸痛，腰痛，頭痛心煩，自汗盜汗，食欲不振，全身乏力，精神抑郁，悲傷易哭等。［1］

歷代醫家治療產后風是從虛論治，認為產后婦女身體虛弱，是正氣不足，不能夠抵抗外邪，從而導致外邪入侵。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出:“婦人產訖，五臟虛羸。”［2］認為產后氣血皆虛，沖任損傷，易感邪而病。對此觀點張子和則提出:“婦人之孕，如同天地之孕物也，物以陰陽和合而生。”［3］認為婦人懷孕是陰陽調和的結果，是婦女正常的生理功能所在，如果原本沒有體質虛弱的，或在生產過程中沒有其它的損傷，就不會導致虛證，因此不用拘泥于產后多虛之說。故提出“產后慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。”如果無虛癥而濫補，可能致使氣血瘀滯，出現其它病理情況。張氏因此駁斥世人不辨寒熱虛實，“以黑神散之屬，治產后一十八證，非徒不愈，而經脈涸閉……凡百熱證生矣。”筆者認為，隨著生活條件的改善，產婦生產前期已經得到充足的營養，出現的產后怕風癥狀并不能代表其真的虛弱到需要以補來治愈，由于婦女在生產時氣血都有耗損，其自身狀況因為孕育子女會在短時間內無法恢復到像原來那樣的水平，其身體的素質相比之前會有一定的差距，但并不能真的代表其虛弱。婦女在其二七天癸至之時，孕育子女的能力就已經具備，每月的月事亦是正常的代謝過程，因此，生產對于女子來講亦是正常的生理過程，所以筆者認為，產后或流產的婦女在正常范圍的出血，都屬于自身調節的結果，不會是直接導致虛癥的原因，因此不能從虛論治。

2 柴胡桂枝湯方劑組成及其運用原理

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條:“傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”［4］從原文看，此方小柴胡湯和桂枝湯合并而成，是應用于太陽與少陽并病，其中以小柴胡湯和解少陽，桂枝湯和營解肌，治療半表半里，表證未解，邪犯少陽的病癥。隨著各個醫家在臨床上不斷實踐和總結，拓寬了柴胡桂枝湯臨床應用，只要病機符合其治療范疇，靈活運用，均可以收到良好的效果。因此此方在治療產后風病機屬于表癥入里有一定的療效。

產后屬于婦女的特殊時期，由于產婦在生產或者是人流后受到風寒侵襲，其自身不足以抵抗外邪，加之環境和家庭導致的憂思惱怒，而導致病情的爆發。因此，產后風患者亦存在抑郁的情緒。柴胡桂枝湯中是由小柴胡湯和桂枝湯合并，劑量上各半所組成。其中，小柴胡湯和解少陽，疏肝理氣，對產后心情抑郁有很好的治療效果;桂枝湯和營解肌，對治療產后表癥的怕風怕冷有疏通太陽經絡，振奮人體陽氣的良好療效。因此，二方合并而成的柴胡桂枝湯對產后婦女由于感受風邪在表的產后風有很好的療效。

3 典型案例

3.1 產后風半表半里證案 王某，女，35歲，于2012年9月28日初診。患者曾因1個月前“人流”后吹風，出現頭暈怕風怕冷癥狀。刻下:頭暈，頭痛，夜晚嚴重，太陽穴按壓痛，運動后汗出怕風，偶爾四肢骨頭疼痛，筋痛，四肢局部發冷，食欲不振，寐可，二便正常。舌質暗紅邊有齒痕、苔薄黃，脈沉稍弦寸尺旺。患者因“人流”后吹風，怕風怕冷，屬于產后風的癥狀，雖然在脈象上沒有明顯的表證，但是汗出怕風屬于表證范疇。處方:柴胡10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，黃芩7g，生姜3片，大棗5枚，桂枝10g，白芍 10g，全蝎 3g，蔓荊子 10g，豨薟草 10g，藁本6g。7劑。

2012年10月5日復診:頭痛及怕風怕冷減輕，頭暈未改變，四肢骨頭疼痛筋痛，食欲改善，寐可，二便正常，舌質紅邊有齒痕、舌苔薄，脈沉稍弦。處方:柴胡 10g，半夏 10g，黨參 10g，炙甘草 6g，黃芩 7g，生姜3片，大棗5枚，桂枝10g，白芍10g，蔓荊子10g，豨薟草10g。10劑。

2012年10月14日三診:頭暈頭痛消失，怕風怕冷感已無，四肢骨頭暫未出現疼痛，筋不痛，暫無身體不適感，舌質紅、苔薄白，脈稍沉。處方:柴胡10g，半夏 10g，黨參 10g，炙甘草 6g，黃芩 7g，生姜 3片，大棗5枚，桂枝10g，白芍10g。5劑。

3.2 產后風表證重里證輕案 童某，女，28歲，2013年1月23日就診。患者于2012年2月17日小產，刮宮后28天洗頭后逐漸出現怕風怕冷等癥狀。刻下:怕風怕冷，頭部頸部嚴重，偶會汗出，吹風后出現頭暈頭疼，眼眶壓痛，背部、肩膀、上肢、腰部酸痛，太陽穴痛，關節痛，悲傷想哭。月經周期推遲，上次月經1月7日－1月13日，量少，色紅，有血塊，經前乳房脹，小腹脹，腰酸，納可，二便正常，舌紅、苔白，脈弦細稍浮。患者關節痛，脈浮，太陽穴痛，說明其有表證，悲傷想哭，經前乳房脹痛都是少陽經病癥的表現。處方:柴胡15g，黨參12g，半夏10g，黃芩7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3 片，大棗3 枚，浮小麥15g，杜仲10g，桑寄生10g。5劑。

2013年1月28日復診:怕風怕冷癥狀未改變，眼眶痛消失，背部肩膀痛、腰部不適消失，太陽穴不痛，關節痛，悲傷想哭，納可，二便正常，舌紅、苔白，脈弦細寸浮。處方:柴胡15g，黨參12g，半夏10g，黃芩7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚，浮小麥15g，杜仲10g，桑寄生10g。10劑。

2013年2月18號三診:怕風怕冷癥狀已無，背部肩膀痛感消失，關節不痛，已無悲傷想哭情緒，偶有眼屎，納可，悲傷，二便正常，舌紅、苔白，脈稍弦。處方:柴胡 15g，黨參 12g，半夏 10g，黃芩 7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。5劑。醫囑，服后無不適可停藥。

從以上病案分析可見，產后遇風邪所出現的怕風怕冷，伴有情緒低落，容易出現悲傷想哭的產后風癥狀，其病癥的表現都是屬于風邪在表入里，因此柴胡桂枝湯對于治療此類病癥有很好的療效。產后風的治療從歷代醫家延續至今都有一個慣有的思維，即從虛論治，然而筆者認為，對于產后感受風邪所出現的怕風怕冷的表現，并不意味著患者是虛證，需要以補來治愈，對此，以上的病案運用柴胡桂枝湯治愈也說明了此類問題。中醫治療疾病主要是參合四診進行辨證論治，根據病情的不同參照不同的論治方法，因此在分析病情時不可拘泥于一般的治療方法和手段，根據病人出現的病癥進行辨證論治才是治療的重中之重，以此來分析病情才能達到預想的效果。

［1］李志銘.產后風(痹)防治探討［J］.深圳中西醫結合雜志，2009，19(5):265.

［2］孫思邈.備急千金要方［M］.北京:中國古籍出版社，2000:37.

［3］張從正.子和醫集［M］.北京:人民衛生出版社，2000:53.

［4］張仲景.傷寒論［M］.北京:人民衛生出版社，2005:59.

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2013-07-04)