對“醫者意也”的兩點體會

★ 苗瑞恒 劉曉夢 (.江西中醫學院0級碩士研究生 南昌 330004;.江西中醫學院009級針灸推拿班 南昌 330004)

對“醫者意也”的兩點體會

★ 苗瑞恒1劉曉夢2(1.江西中醫學院2011級碩士研究生 南昌 330004;2.江西中醫學院2009級針灸推拿班 南昌 330004)

直覺體悟和邏輯認知是人類認識客觀世界的兩種常見方式。正確的把握直覺體悟和避免認知偏差，對于成為一名合格的中醫工作者有著重要的意義。

直覺體悟;執著;認知偏差;格物;醫者意也

醫者意也，意，說文解字:“意，志也，志即識，心所識也。”憑“心”而醫是一種高明的境界。從心理學角度可以把“意”劃分為兩個層次:無邏輯、無意識地推理而了解事物——直覺思維體悟;經過邏輯分析、有意識地推理而了解事物——邏輯思維認知。由于直覺體悟“難以名狀”的特點，研究者常執著于“虛無縹緲的感受”而陷入研究的誤區;邏輯思維幫助人們認識事物的本質，對中醫“治病必求于本”的治療原則有積極的意義。但諸如“成見效應”的“認知偏差”常影響人們邏輯思維的正常發揮。正確把握直覺體悟在于放下執著，而避免認知的偏差可以通過“格物”的修養。

1 直覺體悟的把握

直覺體悟作為人體的一種本能知覺，其產生機理至今缺乏合理解釋。愛因斯坦在對數十年的科研經歷以及那令人驚嘆的相對論創造過程進行反思時，道出了直覺問題上的名言:“真正可貴的因素是直覺。”［1］可見正確把握直覺體悟意義重大。

1.1 直覺體悟的含義

直覺思維是以現實中人的具體感性為中心的感性領悟方式，是對客觀事物的本質及其規律聯系做出迅速的識別，敏銳的洞察，直接的領悟和具體的判斷的一種思維方法。它不具有嚴格和精確的邏輯模式，但依賴各種思維手段的巧妙組合，是在人的下意識或潛意識思維水平上瞬間實現的大量邏輯思維手段和以往社會及個人的所知的高度濃縮和凝聚，其特點在于它的敏銳性、瞬間性、洞察性與不確定性。［2］通過直覺思維獲得的認知常被稱作“直覺認知”或者“直覺體悟”。

1.2 直覺體悟的意義

直覺體悟在諸多領域有著重要的意義。宋代學者周守忠的《歷代名醫蒙求》記載了一則醫生張文仲憑“直覺”治病的醫案:洛州有士人患應病，語即喉中應之。以問善醫張文仲，經夜思之，乃得一法。即取《本草》令讀之，皆應;至其所畏者，即不言。仲乃錄取藥，合和為丸，服之應時而愈。［3］在理學上:歷史上著名的“王陽明龍場悟道”:“始知圣人之道，吾性自足，向之求理于事物者，誤也。”在佛學上:近代中國禪宗第一高僧“虛云老和尚開悟”:因沸水濺手，致將茶杯墜地，一聲破碎，頓斷疑根，輕快平生，有如大夢初醒。當下作一偈曰:“杯子撲落地，響聲明瀝瀝。虛空粉碎也，狂心當下息。”從三個不同領域“直覺體悟”案例可以看出，張文仲的靈光一閃在醫學史上留下了神來之筆;陽明先生、虛云大師的開悟則使他們達到了智慧的頂峰。如果當代中醫界能在直覺體悟的研究上取得突破，對中醫事業無疑有著巨大的意義。

1.3 中醫直覺體悟研究的尷尬處境

盡管直覺體悟意義非凡，古往今來對其持否定態度的學者不在少數。溫病學派的吳鞠通在《醫醫病書·醫字論》中說:“古云:‘醫者意也’，不通之至。醫豈可以意而為之哉?凡有巧思者，藝也，非意也。”肯定了行醫的技巧性而否定了中醫的直覺性。清代李鴻章說:“中醫以意進邏病機，憑虛構象，非實測而得其真也。”直接把中醫直覺說成是臆測的虛象。《走出自設的神秘——文化與中醫相關性研究的誤區及對中醫在當代發展的反思》一文更是提出:“在“道”莫可名狀的形而上的基礎上，道家輕視言語表達強調直覺思維，擺脫欲望持心靜寂方能“玄覽”，莊子更是提出“心齋”、“坐忘”等方法，于是中醫學也多談內煉、內視，似乎中醫的五臟六腑、經絡等功能結構都由內視而得。劉力紅在《思考中醫》中仍大倡此說，這種故弄玄虛實在是不利于中醫的長久發展，只會加深人們認為中醫是玄學的偏見。”［4］對于各方的質疑，中醫直覺體悟的研究處境尷尬。除了“醫道同源”，中醫在千年的發展歷程中，也不斷吸收著儒、釋諸家的文化。由于中醫的目的是治病救人、盡終天年，不同于道家以成仙為目的，佛家以圓滿為追求，儒家以齊天下為歸宿，所以中醫直覺體悟的內涵無非是儒釋道三家的雜糅。反觀儒釋道三家，歷來就是“悟道者多，得道者少”，因此，中醫本就不精于直覺體悟的研究，而為人詬病也就不足為奇了。

1.4 中醫直覺的把握在于放下執著

因此，如何把握甚至運用中醫的直覺體悟，對于中醫事業的振興和消除人們對中醫的誤解，有著深遠的意義。既然中醫的直覺體悟內涵托生于儒釋道，不如溯本追源，看看諸家先賢的說法。老君曰:“上士無爭，下士好爭;上德不德，下德執德;執著之者，不明道德。眾生所以不得真道者，為有妄心。”唐代高僧慧能大師著名的偈語:“菩提本無樹，明鏡亦非臺。本來無一物，何處惹塵埃。”慧能大師雖未明言，但是也暗合老君的說法，“不得真道，為有妄心”。妄心，在筆者看來就是執著，執著于直覺體悟的感受是執著，執著于體悟后的效益(如名利)也是執著。呂祖百字碑有云:“真常須應物，應物要不迷。不迷性自住，性住氣自回。”所以，不管先賢留下了多少獲得直覺體悟的法門，在學習的過程中做到“不迷”、“不執著”，才是把握直覺體悟的要訣。

2 認知偏差的避免

邏輯認知通過邏輯思維的方式獲得。邏輯思維本身是一種嚴謹的思維方式，但由于一些常見的“認知偏差”，人們的邏輯思維常受制于這“無形的枷鎖”，難以發揮正常的作用。在這些被人們忽視“認知偏差”當中，“成見效應”的危害應當引起足夠的重視。

2.1 成見效應的含義

“成見效應”通常又稱作“暈輪效應”，指人們對他人的認知判斷首先是根據個人的好惡得出的，然后再從這個判斷推論出認知對象的其他品質的現象。由于初始的判斷是以點概面的主觀臆斷(亦可稱為成見)，所以之后的邏輯演繹結果通常也是片面的、錯誤的。

2.2 成見的弊端

成見是人類常見的一種認知現象，但是其弊端往往是令人不可思議的。理查·費曼曾經在1974年，于加州理工學院的一場畢業典禮演說中敘述“草包族科學”:從過往的經驗，我們學到了如何應付一些自我欺騙的情況。密立根做了個油滴實驗，量出了電子的帶電量，得到一個今天我們知道是不大對的答案。他的資料有點偏差，因為他用了個不準確的空氣粘滯系數數值。于是，把在密立根之后、測量電子帶電量的資料整理一下，就會發現一些很有趣的現象:后人不斷重復密立根的實驗，并修整他的結果。但是大家不是一下子就計算出正確的結果，而是每一個人都比前一個人稍微高一點點，最后，到了一個更大的數值才穩定下來。為什么他們沒有在一開始就發現新數值應該較高?這件事令許多相關的科學家臉紅，因為顯然很多人的做事方式是:當他們獲得一個比密立根數值更高的結果時，他們以為一定哪里出了錯，拼命尋找，并且找到了實驗有錯誤的原因。另一方面，當他們獲得的結果跟密立根的相仿時，便不會那么用心去檢討。即使科學這樣嚴謹的領域里，成見也是難以避免。

如果說科學上的誤差對現實生活的影響不那么直接的話，那么下面兩則王孟英的醫案可以很好地說明成見有時可以危及生命。醫案一:翁氏，娩后發熱，前醫發散，后醫主生化湯加減，病益劇。請孟英診之，脈軟滑微數，曰:素體陰虧，熱自內生;新產血去，是以發熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫之證。渴喜熱飲，宛似虛寒之據，宜劫風寒而表散，疑瘀血以攻通，帖帖炮姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。幸痰飲內盛津液未至涸竭。予蠲飲六神湯去橘半，加西洋參、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍為劑，數日而瘳。［5］醫案二:一人患晨泄有年，累治不應，春間尤甚。孟英按其脈曰:“汝雖苦泄，而瀉后反覺舒暢乎?”曰:“誠然。茍不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神，桂、附之藥，其瀉必加，此何故也?”曰:“此非溫升補澀之證，乃肝強脾弱，木土相凌。”處一方令其常服，數帖即安，后竟無恙。方用白術、薏苡仁、黃連、枳實、桂枝、木瓜、芍藥、白蒺藜、橘皮而已。這兩則醫案，一則是囿于“生化湯化瘀生新，乃產后第一方，有病能治，無病能防”的成見，不加辨證而妄投;一則是囿于“四神丸專治五更瀉”，累治不應還不思己誤。如果沒有遇到王孟英這般高明的醫生，一個急癥、一個虛瀉，后果不堪設想。

2.3 破除成見的辦法

從上面的例子可以看出，成見對于人類生活的影響不可小覷。《大學》曰:“人之其所親愛而辟焉，之其所賤惡而辟焉，之其所畏敬而辟焉，之其所哀矜而辟焉，之其所傲惰而辟焉。”南懷瑾先生將“辟”解釋為“偏差，甚至病癖”。［6］并指出這五個問題“是最容易構成心理偏差的大方向”。這正與“成見”的內涵不謀而合。上面的例子，或出于“畏敬”，或出于“傲惰”，而造成了各種各樣的偏差，都是出于主觀臆斷的成見。《大學》中提出了問題，也給出了問題的解決辦法。“所謂修身在正其心者，身有所忿懥，則不得其正，有所恐懼，則不得其正，有所好樂，則不得其正，有所憂患，則不得其正。心不在焉，視而不見，聽而不聞，食而不知其味。此謂修身在正其心”，“欲正其心者，先誠其意;欲誠其意者，先致其知;致知在格物。”除了“成見”之外“忿懥、恐懼、好樂、憂患”等因素對“認知差誤”進行了補充。說明一切行為的失常，始于“心不得其正”，即內心認知的差誤。而“正心”的要點在“格物”。格物就是“格去心中物欲”。陽明先生說過:“有習心在，本體受蔽，故且教在意念上實落為善去惡。功夫熟后，渣滓去得盡時，本體亦明盡了。”［7］講的就是格物的功夫。通過“格物”達到“本體明了”之時，心自然得其正，成見之囿便也不復存在了。而大學的學問不止于格物，格物的目的在于達到“內圣外王”的修養。“內圣”即“盡人之性”;“外王”即“盡物之性”。“盡人之性”可以內明，“盡物之性”可以外用，從而最終達到“易”之所謂:“知周乎萬物，而道濟天下”的境界。如能達此境界，可以為“大醫”矣。

3 結語

醫者意也，“有意”的認知和無意的“直覺”，二者缺少哪一個，都難以成為高明的醫生。其實無論通過不斷修養內心達到“明心見性”，亦或是無執無著，合于自然，或許都能在“有意”、“無意”之間到達“行醫合于道”的境界。

［1］朱榮賢.直覺思維的能量——從愛因斯坦、費米的發現反思直覺思維及其方法論意義［J］.廣西師范學院學報，2003，24(4):97.

［2］邢玉瑞.醫者意也——關于《思考中醫》的思考之二(續一)［J］.陜西中醫學院學報，2006，29(1):11.

［3］劉鵬.《歷代名醫蒙求》校注及研究［D］.南昌:江西師范大學，2009.

［4］劉鵬.走出自設的神秘——文化與中醫相關性研究的誤區及對中醫在當代發展的反思［J］.中醫研究，2006，19(8):2.

［5］劉桂珍.王孟英匡謬案選評［J］.中醫藥研究，1999，15(4):6 －7.

［6］南懷瑾.原本大學微言［M］.上海:復旦大學出版社，2012:295.

［7］王陽明.傳習錄［M］.北京:中國畫報出版社，2013:303.

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