經臍單孔腹腔鏡根治性腎切除術50例圍手術期護理

丁 華，叢 冰，徐娟娟，王 芳，徐文煥

解放軍總醫院，北京 100853 1泌尿外科；2科研處

我科自2009年8月-2011年12月共實施了50例經臍單孔腹腔鏡(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)行根治性腎切除術，效果理想，現將運用整體護理模式，實施“身心”并護的護理體會報告如下。

資料和方法

1 臨床資料 根治性腎切除術本組50例，男22例，女28例。年齡16~67歲，平均(56.14±4.16)歲。根治性腎切除術患者術前依據病情分別行CT、MRI、腎圖檢查，結果均證實為腎癌，無骨和淋巴結轉移，無手術禁忌證。所有入組患者均有美容需求。

2 術前護理 1)皮膚準備：本組患者唯一的手術入路是臍孔，因它凹陷于體表，容易藏污納垢，因此術前徹底清潔臍孔是預防感染的前提。傳統的皮膚清潔方法[1]容易導致臍孔皮膚出現紅腫、疼痛、破潰等現象，我們采取術前1日給予松節油棉球軟化臍孔污垢→溫水清潔→以臍孔為中心碘伏消毒10 cm半徑范圍，操作時動作輕柔，清潔徹底。2)入院后告知患者進食高營養、易吸收膳食及新鮮蔬菜和水果，以增加抵抗力，減少術后感染幾率。為減輕腹脹，指導患者術前2~3 d禁食豆類、奶類等易產氣食物，術前1日中午口服30 g硫酸鎂粉+50 ml溫開水沖服后，30~40 min內口服1 500~2 000 ml溫水，晚餐給予無渣流食。12 h禁食，4 h禁飲，減輕術中胃腸脹氣，預防術后嘔吐[2]。

3 術后護理 1)生命體征觀察：術后清醒后回病房，給予去枕平臥4~6 h，保持呼吸道通暢，防止在全身麻醉未清醒前嘔吐導致誤吸[3]。持續心電監護24 h，嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度，發現患者煩躁、心律加快等異常，立即報告醫生，遵醫囑給予對癥處理。完全清醒后告知患者可咀嚼口香糖，促進腸蠕動，加速排氣。2)切口護理：嚴密觀察臍部傷口處敷料有無滲出、滲出量、顏色及性質，如有滲出及時更換敷料，如短時間內滲出量大、顏色較深，應及時報告醫生，防止引起切口感染及因出血量過多導致休克。3)管道護理：術中留置Foley氏尿管，回病房后要妥善固定在床旁，防折疊、脫落，定時擠壓，保持引流通暢，下床時用別針固定在外褲膝關節以下，防止尿液逆流而引起逆行感染。嚴密觀察尿色，準確記錄尿量，如有異常及時報告醫生處理。每日碘伏消毒尿道口2次，女性患者行會陰沖洗2次，有效預防泌尿系感染。

4 并發癥護理 1)惡心嘔吐的護理：惡心、嘔吐是腹腔鏡手術常見癥狀，主要因全麻藥物引起，手術中在腹腔內注入大量二氧化碳氣體及手術本身所致胃腸功能紊亂，常在術后24 h緩解。向患者講解嘔吐的原因，鼓勵患者深呼吸、按壓虎口穴，減輕緊張情緒。消除患者的思想顧慮；反復嘔吐影響休息的患者，遵醫囑給予止吐劑。2)皮下氣腫：由于腹腔鏡手術需要CO2建立人工氣腹，CO2循肋間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達頸面部皮下，可捫及捻發音，術后應嚴密觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、憋氣、呼吸困難等。向患者告知原因，站在患者的角度上安慰體恤患者，緩解緊張及恐懼心理，及時報告處理。

結 果

50例患者術后全部痊愈出院，無術后并發癥發生。術后12~24 h均能在護士指導下下地活動，平均住院時間為(4.5±0.56) d，術后恢復快，住院時間短，住院費用減少。

討 論

單孔腹腔鏡手術是微創手術發展史邁出的重要一步[4]。經臍單孔腹腔鏡手術創傷更小，術后患者體表不會遺留任何切口或瘢痕，實現了微創與完美的結合。患者術后24 h即可下地活動，即使術后臥床期間也可自行翻身改變體位，有利于預防術后肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥發生。

經臍單孔腹腔鏡根治性腎切除術的技術和理念得到了公認，但由于是新技術，患者及家屬擔心術者技術能否達到期望的水平、術中能否徹底清除病灶以及預后效果，護理人員要依據患者的個體差異，運用護理心理學的方法及整體護理模式對患者進行有針對性“身心”并護，讓患者消除疑慮和擔心，使患者“身心”處于最佳狀態，使醫、護、患關系達到相互配合的最佳狀態；同時解釋術前、術中及術后注意配合事項及可能出現的并發癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對手術和護理工作的理解和配合[5]。可以使患者在手術過程中充滿信心，獲得滿足感和安全感，為順利進行手術創造良好的條件。單孔腹腔鏡根治性腎切除術具有創傷小、術后恢復快等特點，但護理上應注意術后并發癥的觀察[6]，這也對護理工作提出了更高的要求，責任護士必須運用整體護理模式及“身心”并護的優質護理服務理念，施于患者術前術后的專業康復護理，只有具備成熟的護理技術和積累豐富的臨床護理經驗，才能無縫隙的配合醫療工作順利實施。

1 黨世民．外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：68.

2 徐永麗，葛梅．經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術102例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（26）：56-57．

3 陳艷，張靜. 單孔三通道腹腔鏡下行腎切除術的護理體會［J］.當代護士（專科版），2011，（1）：32-33.

4 王東文，張旭輝，曹曉明，等．單孔腹腔鏡在泌尿外科應用的初步探討［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，05（1）：22-25．

5 陳紅．手術患者的心理護理［J］.新護理，2009，2（10）：163.

6 沈冠紅， 杭秋菊. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除9例護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（12B）：86.