精神分析療法與大學生心理咨詢

陳 潔 聶雪林

（杭州電子科技大學心理健康教育中心，浙江杭州 310018；杭州電子科技大學管理學院，浙江杭州 310018）

精神分析學是研究精神動力和精神動力如何驅使人類行為的科學，所以也稱為精神動力學或心理動力學。基于這種理論的心理治療，稱為精神分析治療或心理動力治療。精神分析療法從創始人西格蒙德·弗洛伊德創立以來，一直在不斷地修正和發展。目前，精神分析療法仍然是當代最有影響的治療體系之一。隨著高校心理咨詢專業化的發展，該療法在大學生心理咨詢中的運用也越來越廣泛。

一、精神分析療法與大學生心理咨詢的關系

精神分析療法的基本理論，主要包括潛意識理論、人格結構理論、性本能理論、心理沖突理論和客體關系理論及自體心理學。弗洛伊德把人的整個心理活動區分為三個部分，即意識、前意識和潛意識，潛意識是心理活動最基本的動力。他把人格分為本我、自我和超我三個部分，每一部分都有相應的心理反映內容和特殊的功能，三部分又始終處于沖突——協調的矛盾運動之中，在一個健康的人格之中，這三種結構的作用是均衡的、和諧的。當人格的三個系統不能保持這種動態的平衡時，則將導致異常心理的產生。弗洛伊德認為人的精神活動的力量來源于本能，本能是推動個體行為的內在動力。人類最基本的本能有兩類：一類是性的本能；另一類是死亡本能或攻擊本能。性本能沖動是人一切心理活動的內在動力，當這種能量集聚到一定程度時就會造成機體緊張，機體就要尋求途徑釋放能量。在人格發展過程中，本我和外界現實之間，本我和超我之間，會經常出現矛盾沖突。這時，人就會感到焦慮。自我必須不斷地協調、解決矛盾沖突才能降低焦慮。自我在協調、解決矛盾的過程中，逐漸發展出一些手法和技巧，這就是自我的心理防御機制。個體常用的防御機制有壓抑、投射、合理化、反向形成、升華、轉化和退行等。防御的結果可能被順利轉移，不會產生心理障礙。但更多時候被壓抑到潛意識中的力多將以變形的形式出現，這就是心理障礙的各類癥狀。客體關系理論和自體心理學，強調早期關系經驗對于人格形成和心理病理學的發展具有至關重要的作用，母嬰互動和母嬰關系形態對兒童早期發展、并由此對后來的人格形成有著決定性的意義。早期經驗會留下永久性的痕跡，它們是現在癥狀的直接原因。

精神分析療法認為無意識的心理沖突是心理障礙和癥狀的根本原因，分析治療的焦點是向來訪者解釋內在沖突的原因和沖突的過程，讓來訪者在意識層面得以了解和領悟。一旦來訪者明了自己障礙的原因和過程，有了一個合理解釋，癥狀就自然消失了。簡而言之，精神分析治療的要旨就是促使無意識向意識轉化。但這一轉化工作是異常艱難的，需要咨詢師和來訪者共同努力。這個過程中常用的治療策略和技術有自由聯想、夢的解析、移情的分析、阻抗的分析和面質、澄清、解釋及修通。

精神分析療法的這些觀點是理解大學生心理問題的最重要的理論體系，咨詢師熟練地掌握精神分析的理論體系可以深刻而精準地洞察大學生的心理問題，尤其是那些來自早年關系經驗的人格發展問題和引起大學生嚴重的焦慮和抑郁的深層情緒問題。對這些沒有明確現實原因的心理困擾問題，認知行為治療往往收效甚微。大學生的認知一般都比較發達，知道很多道理，但緩解自己的心理困擾卻無能為力。對這些深層次的問題，咨詢師如果采用精神分析療法，分析大學生慣用的防御機制、阻抗的表現、移情的呈現，反復地對其澄清、解釋，往往可以達到修通的效果，從而幫助大學生人格健康持久地改變和成長。

二、精神分析療法在目前大學生心理咨詢中的應用現狀

精神分析療法、認知行為療法和人本主義療法是心理咨詢的三個主要療法。因大學生的認知水平高、在校時間短，多數高校心理咨詢師給大學生做心理咨詢會采用認知行為療法，而精神分析療法在深刻理解學生問題和幫助學生人格持久改變方面則更加有效。目前因精神分析療法本身設置嚴格，要求較高，在大學生心理咨詢中的應用還受到一些限制。

目前高校心理咨詢的目標普遍在于教育和引導大學生處理成長中遇到的問題，多集中在淺層的問題指導，對心理動力學的分析和人格的成長做得相對較少，多為短程問題解決式的咨詢。分析性、成長性、發展性目標在大學生心理咨詢中實現起來比較困難，因為大學生人數眾多，咨詢資源非常有限，長程的精神分析治療只能讓極少數學生受益，這在高校實現起來非常困難。所以有些高校嚴格控制長程咨詢的案例，甚至規定一個學生咨詢次數不能超過8次。這里還有一個更重要的原因是目前高校的心理咨詢對在校大學生是不收費的，而精神分析療法的設置要求收費咨詢和長程治療，目標是分析來訪者的深層的沖突和精神結構，促進結構重建和人格成長。①

精神分析療法要求咨詢師經過嚴格的長程精神分析訓練和連續的專業督導及自我體驗，不斷地提高專業技能和持續地自我成長，咨詢師的身份要求是單一純粹的專業身份。但目前高校心理咨詢師的專業背景多為教育學和心理學出身，只經過短期的心理咨詢師的資格培訓，連續培訓學習、個人體驗和專業督導因費用高昂很難實現。目前高校心理咨詢的專職機構不僅從事心理咨詢工作，還承擔著一系列與心理健康教育有關的管理、教學、培訓、排查、宣傳等工作，而所教學生又往往會來咨詢，這樣的雙重身份違反精神分析治療的設置。學校里的系統教育和心理危機的預防工作，要求高校心理咨詢師給特定的學生群體和學生工作人員做心理健康方面的培訓；每個學期開學初和每一屆新生入學，學校心理健康教育機構一般會開展心理問題排查和新生心理測量篩查工作，面對大量的檢出同學，開展約請和診斷訪談及跟蹤咨詢，而這些同學是被動地被約請來訪談的，咨詢效果不良，來訪者脫落眾多；在發現學生的心理危機后，還會跟學校里的各級領導、輔導員、醫療機構及學生家長發生聯系，承擔很多行政及管理的職能。這些豐繁的工作與精神分析咨詢師單一的專業身份發生沖突，違反咨詢設置，影響咨詢效果。

三、進一步加強精神分析療法在大學生心理咨詢實踐中的運用

在大學生心理咨詢的實踐中，發現越來越多大學生的心理問題是潛意識里的深層沖突，是早年的客體關系延續，認知行為療法和人本主義療法的理論和技術無法解釋和解決他們的問題，而用精神分析的人格結構理論和客體關系理論則可以恰當地理解和解釋。通過治療聯盟的建立，移情和反移情的處理，阻抗的分析，解釋、面質和澄清的干預技術，可以逐漸讓來訪者領悟、重建自體發生有意義的持久的改變，如下面一則案例。

來訪者，大一女生，主訴情緒低落，常一個人在陽臺或衛生間哭很長時間，也沒什么直接生活事件的刺激，不知道自己怎么啦。她認為自己一直待室友很好，卻不能融入她們，被她們隔離和拋棄，認為男友不懂自己，之間談不上激情和親密，如好友，柏拉圖式的。后咨詢得知在她幾個月時父母就離婚，父母雙方都不管她，把她拋給祖父母撫養，祖父母一直敵視她母親，不允許接觸，母親送的生日禮物，祖父強行讓其扔掉，不扔祖父就踩毀禮物，她非常地傷心和無奈。祖父母不允許她跟媽媽見面，到現在跟母親幾乎沒有任何來往。能見到父親，自己覺得很弱小，很依戀父親，如同3、4歲的孩童。

在每周一次、連續10次訪談中全面收集來訪者資料，充分共情，建立信任關系后開始跟來訪者探索咨訪關系、目前人際關系與來訪者早年客體關系的聯接：來訪者目前的人際關系是幼年客體關系的重復—拋棄、不信任，建立親密關系困難。目前與室友關系、男友關系及咨詢師關系均體現出這一點，不信任，不親密，主宰關系距離，主動隔離或拋棄以避免被他人拋棄。過度照顧他人是一種反向形成，這是來訪者慣用的防御方式，除此之外來訪者經常使用的防御方式還有轉向自身和隔離。咨詢師的反移情是來訪者在決定關系的存在與發展，隨時會中斷關系而導致咨詢師的被動。

在接下來的咨詢中反復向來訪者澄清和解釋：來訪者的沖突主要是依賴與自主的沖突以及自身價值沖突，給人的感覺是“父親的女兒”，不想長大。但在他人面前表現為“成年人”，對依賴的防御比較明顯，表現出“獨立”“活躍”和“能干”。因為早年沒有得到足夠好的照顧、關注和欣賞，沒有建立起穩定的自我價值感，覺察不到自身的價值,建立意義系統困難。

在與來訪者的持續訪談中，以上一些聯系逐步清晰和明顯，尤其是通過對移情和反移情的分析和表達，來訪者越來越清楚地認識到自己的人際模式，開始學習新的人際聯結方式。對來訪者幼年客體關系和目前自我價值感的探討，來訪者逐漸領悟自己的意義系統缺失的原因及成年后如何尋找和建立自己的價值和意義支撐。在來訪者領悟和試圖改變自我的過程中，與來訪者探討她的阻抗（爽約、習慣和喜歡文學語言表達）和見諸行動（與男友分手）來修通和促進她持久的有意義的改變和成長。目前跟蹤訪談兩年，人際關系、行為模式及價值感有比較明顯的改變成長。

如案例所示，大學生的心理問題往往不是情境性的，而是在深層人格基礎上由較小的情境事件誘發的。大學生心理咨詢實踐發現最多的、最困擾學生的、最難解決的心理問題，都是來自早年的負性經驗和內化到潛意識的沖突問題，這都需要用精神分析療法的理論和方法來理解來訪者，幫助來訪者。所以根據大學生心理咨詢的實踐需要進一步加強精神分析療法在大學生心理咨詢中的應用。

首先，應加強高校心理咨詢師對精神分析療法的理論學習和技術訓練。深入理解和透徹把握精神分析的理論體系和技術方法，可以幫助咨詢師敏銳洞察和深刻理解來訪者的心理問題，對大學生的心理問題做出恰當的解釋，向他們澄清他們慣用的防御方式和應對模式，向他們呈現他們移情和阻抗，幫他們理清自我的邊界，挖掘本我的力量，從而獲得修通和成長。與此同時，適當增補高校心理咨詢師的數量，放寬對長程咨詢學生的限制，滿足大學生探索自我健康成長的需要。

其次，應加強咨詢師的個人體驗和個案督導。精神分析療法非常注重咨詢師持續的個人體驗和專業的個案督導，這樣可以不斷地讓咨詢師了解自己、探索自己、清理自己，治療師這面鏡子越是干凈越是能幫到來咨詢的大學生。如果咨詢師有很多淤塞沒有修通，對來訪大學生的幫助將非常有限。因為咨詢只有咨詢師和來訪者在場，如要了解咨詢的過程和提高咨詢的質量必須經常接受專業的精神分析的個案督導，這對提高咨詢師的專業技能至關重要。

第三，高校心理咨詢師的身份應該更加專業化。專業單一的身份更加有利于咨詢師全心投入到大學生心理問題的咨詢幫助中去，也避免其他因素影響咨訪關系的單純和信任。如果像上文提到的那樣咨詢師的身份兼有老師甚至管理者的角色，這會給咨詢效果帶來很不利的負面影響，甚至導致來訪的大學生中斷咨詢關系，完全脫落，這些學生的心理問題就可能演化成心理危機，嚴重影響到大學生在學校的生活和學習。

根據目前高校心理咨詢發展現狀的分析和大學生心理咨詢的實踐需要，筆者認為進一步加強精神分析療法在大學生心理咨詢中的運用，是推進高校心理咨詢工作專業化和規范化發展的重要途徑。

注 釋：

①約瑟夫.桑德勒等著，施琪嘉等譯.病人與精神分析師[M].上海科學技術出版社,2004：21.

[1]約瑟夫·桑德勒等著，施琪嘉等譯.病人與精神分析師[M].上海：上海科學技術出版社,2004,7.

[2]肖澤萍等主譯.操作化心理動力學診斷和治療手冊[M].人民衛生出版社,2009(6).

[3]何松.論精神分析在大學生心理咨詢中的作用[J].四川教育學院學報,2004(8).

[4]蘇曉波.精神分析的過去、現在與未來[J]. 德國醫學2000(4).

[5]潘威.精神分析治療需要什么樣的來訪者[J].醫學與哲學2011（2）.

[6]周永平.認知療法與精神分析療法比較研究[J].焦作大學學報2008(10).

[7]馮縉.當代心理治療四大流派治療方法述評[J].保健醫學研究與實踐2011（1）.