涼山彝族自治州先天梅毒感染分析

羅 惟，張 杰（四川省涼山州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川西昌 615000）

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性、慢性性傳播疾病，由于人是梅毒的唯一傳染源[1]，因此主要通過性行為、接吻、哺乳、輸血和母嬰傳播等直接傳播。涼山彝族自治州是HIV重災(zāi)區(qū)之一，梅毒檢出率也較高[2]。梅毒螺旋體傳染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒梅毒，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。通過了解先天梅毒的感染情況，以估計(jì)梅毒未來的發(fā)展態(tài)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年～2011年臨床送檢0～14歲明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）梅毒血清學(xué)檢測的標(biāo)本1 370例。其中2005～2007年179例，2008～2009年477例，2010～2011年714例；≤18個(gè)月標(biāo)本956例，＞18個(gè)月414例；彝族620例，漢族750例。

1.2 試劑 采用進(jìn)口日本富士株式會社生產(chǎn)的TPPA試劑。

1.3 試驗(yàn)方法 通過抗原抗體結(jié)合，觀察凝集現(xiàn)象。嚴(yán)格控制試驗(yàn)條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組數(shù)之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，取α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份兒童感染梅毒的分布情況 1 370例TPPA試驗(yàn)，陽性96例（6.24%）。2005～2007年與2008～2011年相比陽性病例呈遞增趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 不同年齡段兒童感染梅毒的分布情況 ≤18個(gè)月的兒童陽性89例（9.31%），＞18個(gè)月的兒童陽性7例（1.69%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同年份兒童感染梅毒的分布情況

表2 不同年齡段兒童感染梅毒的分布情況（n）

2.3 彝族、漢族兒童感染梅毒的分布情況 彝族兒童陽性70例（11.29%），漢族兒童26例（3.47%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，引起胎傳梅毒，危害極大，多發(fā)生于妊娠4個(gè)月之后[1]。近10年，梅毒發(fā)病率在國內(nèi)呈不斷上升趨勢，我國新生兒梅毒感染率也在快速上升，疾病預(yù)防控制中心全國性病疫情的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1991年先天梅毒的發(fā)病率為0.01／10萬[3]，2002年全國971例，較2001年增長了43.43%；2006年5 999例，較2005年的19.68／10萬活產(chǎn)增長了47.54%，發(fā)生率達(dá)35.29／10萬活產(chǎn)；2008年報(bào)9 480例，較2007年增長12.84%，發(fā)生率為56.76／10萬活產(chǎn)[4]。從表1看出，涼山彝族自治州該醫(yī)院從2006年至2011年的陽性發(fā)生率增長明顯，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平，在偏遠(yuǎn)地區(qū)更應(yīng)該大力宣傳產(chǎn)前強(qiáng)制檢測并實(shí)施干預(yù)。

從表2統(tǒng)計(jì)得出，≤18個(gè)月兒童與18月以上兒童陽性檢出率無區(qū)別（P＞0.05）。這是因?yàn)?4歲以下兒童感染途徑（主要是胎傳梅毒）基本一致，均可排除通過性傳播感染梅毒的可能。有報(bào)道，后天二期梅毒女性患兒，因祖父不潔性接觸患梅毒后傳染給祖母，祖母經(jīng)常咀嚼食物喂患兒致患兒感染[5]。所以，其他原因被感染也不能完全否定，但微乎其微。據(jù)此，患病母親在生下健康嬰兒后同樣應(yīng)注意哺乳方式，不能母乳喂養(yǎng)，也不能咀嚼食物喂養(yǎng)，以防獲得性傳播[6]。

從本文研究結(jié)果看出，在涼山彝族自治州，彝族患兒陽性率遠(yuǎn)大于漢族兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因主要有兩點(diǎn)：第一，涼山彝族自治州20～40歲生育期年齡段人口感染率（4.40%）遠(yuǎn)高于其他年齡段[2]，也高于其他地區(qū)報(bào)道的育齡期婦女梅毒感染率（1.78%）[4]，哺乳、母嬰傳播的概率增高。彝族感染率（5.09%）高于本地漢族感染率（2.54%）[2]，傳播概率加大。第二，彝族多分布在較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，吸毒人數(shù)多，通過血液傳播梅毒的概率加大，且生活醫(yī)療條件較差，優(yōu)生意識欠缺，很少到正規(guī)醫(yī)院，甚至在家接生，對其實(shí)施產(chǎn)前檢查比較困難，母親不知自己患病，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，即便產(chǎn)下胎兒也已感染上梅毒，所以先天梅毒患兒發(fā)生率較高。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體早9～10周就能進(jìn)入胎兒區(qū)域。也有人認(rèn)為從妊娠6周開始，梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產(chǎn)[7]。有資料顯示，懷孕的前16周治療組新生兒梅毒阻斷率明顯高于懷孕16周后治療組，可完全預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生[8]，減少胎兒梅毒的后遺癥[9]。若在孕18周后開始治療，胎兒梅毒可以治愈，但不一定能防止先天梅毒的晚期特征[9]，如在妊娠20周以內(nèi)對孕婦進(jìn)行規(guī)范性治療，先天梅毒的防治率可達(dá)99.4%[10]，在孕25周以后治療，先天梅毒發(fā)生率達(dá)46%。若距分娩僅30d才開始治療，則先天梅毒的發(fā)生難以避免[9]。孕期治療既可以治療孕婦，殺滅孕婦體內(nèi)梅毒螺旋體，阻止病變發(fā)展，還可以預(yù)防和減少先天梅毒的發(fā)生。

另外，由于梅毒可引起硬下疳，全身皮膚、黏膜出現(xiàn)梅毒疹，破壞黏膜的完整性，皮膚潰爛，可以增加梅毒患者對HIV的易感性。感染梅毒后，HIV感染者體內(nèi)病毒載量會增加[10]，增加了HIV擴(kuò)散和傳播的概率，并可出現(xiàn)梅毒與HIV聯(lián)合感染的流行。HIV使梅毒的典型癥狀體征消失，或呈現(xiàn)非典型的梅毒感染癥狀與一般人群相同的協(xié)同作用機(jī)制，婦女在妊娠期也可出現(xiàn)HIV與梅毒聯(lián)合感染。研究顯示，8%～11%的孕婦可發(fā)生聯(lián)合感染。孕期梅毒和HIV聯(lián)合感染可能會通過附加或聯(lián)合作用，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，也可增加HIV的母嬰傳播率[10]。涼山彝族自治州是艾滋病的重災(zāi)區(qū)之一，阻斷梅毒的母嬰傳播，采取梅毒與HIV合并防治的措施，對涼山彝族地區(qū)梅毒與HIV防治工作而言，具有重大意義。

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