反思日記與目標結合促進手術室護理教學

張會，劉興珍（重慶市第五人民醫院手術室 400061）

反思日記法作為評判性思維教學的一種主要手段，是讓護理學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲經驗進行反思的一種教學方法［1］。手術室作為外科診治和搶救患者的重要場所，環境布局特殊，護理操作專科性強，無菌技術要求高，為使護生在短時間內達到良好的實習效果，本科室采用了書寫反思日記與目標教學相結合的方法，取得了較好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2012年4月在本院手術室實習的大專護生84人，其中男生4人，女生80人，年齡20～23歲，平均21.5歲。已完成公共課程、專業基礎課程的學習，進入臨床實習階段。隨機分為日記組和傳統組各42人，實習時間為3周。兩組護生年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統組采取傳統教學法，由帶教組長介紹手術室環境、各項規章制度，示教洗手護士的工作程序和無菌技術，并督促護生練習，第2天將護生按一對一進行跟班帶教，按大綱要求進行臨床實習。

1.2.2 日記組采取目標與書寫反思日記和傳統教學相結合的方法。（1）選擇帶教老師。本科室選擇工作5年以上，熱愛護理專業，責任心強、理論知識豐富、技術操作規范、勤奮好學并有較強溝通交流能力的護士作為帶教老師。（2）準備工作。護生進入臨床實習前，對帶教老師進行“反思性臨床護理實踐［2］”的培訓，講解實踐的程序，書寫反思日記的目的和要求，怎樣引導護生書寫，怎樣批改護生的反思日記。（3）迎接護生入科。護生進入臨床實習時，根據教學大綱要求與護生一起共同制訂實習周計劃和目標，讓護生明確每周的實習目的和任務，帶著問題仔細聆聽老師的講課、觀看老師的操作、實踐書本上的知識。根據前述計劃和目標安排多媒體講座。并講解什么是反思日記，書寫反思日記的優點、目的、格式及內容。再按照傳統教學方法由教學組長介紹手術室環境布局及相關制度、示范相關技術操作，并督促護生練習，熟練后將護生按一對一進行跟班帶教。（4）書寫反思日記。要求護生將實習過程中的感受、體會和收獲以日記的形式記錄下來，每周書寫1～2篇，并交與帶教老師查閱。記錄的重點在于：讓你印象最深刻的事情是什么？你從中受到了什么啟發？你的收獲是什么？今后你該怎么做？實踐理論的過程中有沒有困惑？尋求解決的辦法是什么？你是否達到了實習的目標？（5）討論。每周組織一次日記討論交流會，為眾多的師生搭建一個相互交流的平臺，要求護士長、帶教組長、帶教老師和全體護生均要參加，評估護生實現周目標的情況，對護生在完成任務的過程中遇到的困難展開討論，幫助他們分析任務的難度，設計和討論解決方案。耐心聽取護生的心聲，引導他們形成正確的價值觀念，啟發他們遇到問題怎樣與人溝通交流，怎樣尋求解決辦法。對日記優秀者進行展示、發言積極者給予肯定、表揚，促使護生相互學習、相互提高。根據護生的需要并征求意見增加小講座內容，使他們了解更多的專科理論知識與操作技能。對未達到目標的護生給予鼓勵和個別教學與指導。

1.2.3 評價方法實習結束前1～2d對護生進行出科考核，包括理論及操作考核，各占50%，以百分制計分，＞90分為優，80～90分為良，＜80分為差；3周實習結束后，采用自制問卷進行調查，內容主要包括護生對教學方法的滿意度（滿意、一般、不滿意）評價，學生臨床實習能力效果評價（目標明確性、工作主動性、角色轉變、自信心、反思能力、動手能力、理論聯系實際能力）等多方面進行綜合評價。

1.2.4 統計學方法率的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生出科考核成績比較見表1。日記組與傳統組比較，出科考核成績有明顯差異，日記組優良率明顯高于傳統組，差異有統計學意義（χ2＝6.33，P＜0.05）。

2.2 兩組護生對該教學方法的滿意度評價見表2。日記組與傳統組比較，兩組護生對教學方法的滿意度有明顯差異，日記組對該教學方法的滿意度明顯高于傳統組，差異有統計學意義（χ2＝6.942，P＜0.05）。

2.3 護生自評和老師評價臨床實習能力見表3、表4。根據護生自評和老師評價護生臨床實習能力（目標明確性、提高工作主動性、增進角色適應等7個方面）結果可以看出，日記組和傳統組比較，日記組的臨床實習能力明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護生出科考核成績比較（n）

表2 兩組護生對該教學方法的滿意度評價（n）

表3 護生自評臨床實習能力

表4 老師評價學生臨床實習能力

3 討論

3.1 目標明確由于手術室與病房的環境、布局、規章制度、工作要求等完全不同，對剛到手術室的護生來說充滿了新奇與陌生感，不由自主地感到緊張害怕［3］。入科第1天，護生就參與制訂實習計劃，使他們明確了在手術室實習應達到的目標和要求，做到心中有數，緩解緊張情緒，有利于角色轉變及自信心的增強。

3.2 反思日記是一種學習的方法日記就像是一個自我提醒的工具，回顧護理實踐的過程，對自己的一日經歷提出問題；并促使學生有意識地在下一次的護理實踐中選擇更好的方式實施護理操作［2］。在護生回顧護理實踐的同時，鞏固所學知識，并找出其中存在的不足，以便在以后的實踐中加以學習，從而提高了學習的主動性及反思能力。

3.3 日記促使學生進行反思反思是一種邏輯思維方法，是人們在進行一個有目的的內心活動時，對所產生的想法加以思考、判斷和評價的過程，亦稱評判性思維［4］。很多學生都談到，在寫日記時不但要寫應該怎么做，還會想到為什么要這么做以及怎樣做最好，如學生在寫到器械、敷料的清點時，就會想到為什么要這樣清點，不這樣清點又會有什么后果，從而也就延伸到作為醫務人員的法律責任和義務。因此護生在書寫反思日記的同時，促進了評判性思維能力也就是反思能力的提高。

3.4 促進理論聯系實際護理教育的目標是培養有能力、有知識并能與臨床實踐相適應的實用型人才［5］。護生在寫日記時是把臨床實踐轉化為理論知識的過程，反過來又會指導臨床實踐，從而促進動手能力的提高及理論與實踐的有機結合。

3.5 教學相長反思日記為師生交流提供了良好的平臺，是促進教學反饋、實現“教學相長”的有效方法［6］。一對一的帶教方式，讓護生書寫反思日記，并給老師查閱，有助于老師全面掌握護生實習情況，針對個體提供具體的指導，增進師生的情感交流，在提高學生臨床實習能力的同時，也使老師的責任感、臨床實踐能力、教學能力、反思能力均得到提高，出現教學雙贏的局面。

［1］薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學法對護理專業學生實踐行為的影響［J］.中華護理教育，2010，7（2）：54－56.

［2］陳榮鳳，姜安麗，趙坤，等.反思性臨床護理實踐教學初探［J］.解放軍護理雜志，2004，21（5）：82－83.

［3］唐棠，劉曉華，王亞玲，等.手術室實習護生心理不適狀態調查及分析［J］.重慶醫學，2006，35（7）：599－600.

［4］譚玉蘭.手術室護生反思能力培養方法探討［J］.護理學雜志，2005，20（14）：20－22.

［5］李煩繁，郭明賢.臨床護理教育中的反省式教學［J］.國外醫學：護理學分冊，2003，22（7）：322－323.

［6］王濤，郭洪花，張瑞蓮.144名高職護生的臨床見習反思日記的質性研究［J］.中國實用醫藥，2012，7（16）：262－263.