輸入性惡性瘧疾1例報道

王冰倩，陳霜，唐曉霞，周穎，陶嵐（江蘇省靖江市人民醫(yī)院檢驗科 214500）

惡性瘧疾是迄今為止全世界最為嚴重的熱帶蟲媒傳染病之一，也是WHO 規(guī)定的國際間檢測傳染病之一。非洲是惡性瘧疾的主要流行區(qū)。近年來隨著赴非洲務工人員的增加，本地輸入性惡性瘧疾亦明顯增加。輸入性惡性瘧疾易誤診，如得不到及時治療，易轉為危重癥。只要及早明確診斷，使患者得到及時、有效的治療，就可以避免兇險型瘧疾的發(fā)生。本院曾收治1例患者經(jīng)治療后在短期內獲得了治愈。現(xiàn)報道如下。

1 病例摘要

患者，男，51歲，江蘇靖江市人。因高熱3周于2012年6月23日入院。患者于患病前曾去非洲務工1個月，回家7d后發(fā)病。入院時體溫39.4℃，全身關節(jié)、肌肉酸痛，稍畏寒，下午最為嚴重，無發(fā)抖、出汗既往無瘧疾感染史。查體除脾肋下3cm 外無其他異常。輔助檢查：X 線胸片正常。紅細胞（RBC）3.2×1012／L，血小板計數(shù)（PLT）53×109／L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）89 U／L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）66 U／L，乳酸脫氫酶（LDH）1281U／L，γ－谷氨酰轉移酶（γ－GT）88U／L。血培養(yǎng)無細菌生長。6月25日多張血涂片瑞氏染色鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲環(huán)狀體（圖1）和配子體（圖2）。被感染的紅細胞體積不增大，紅細胞內可見到1～2個環(huán)狀體，每個環(huán)狀體有1～2個紅色小核。配子體呈半月形，兩端較尖；亦有呈臘腸形，兩端較圓，呈紅褐色，確診為惡性瘧原蟲。于6月25日口服雙氫青蒿素哌喹片60mg／d 連用5d；首次劑量加倍。患者于第6日體溫恢復正常，外周血涂片復查未見瘧原蟲，并于7月2日痊愈出院。

圖1 惡性瘧原蟲環(huán)狀體（×1000）

圖2 惡性瘧原蟲配子體（×1000）

2 討論

本例既往無瘧疾史，發(fā)病前去非洲務工1個月，回家后7d即發(fā)病，與惡性瘧原蟲的潛伏期（10～12d）相符，故認為該患者是在非洲被感染的。惡性瘧原蟲在紅細胞內發(fā)育參差不齊，裂殖體的分裂持續(xù)不斷進行，因此發(fā)作時間不規(guī)則，發(fā)冷、發(fā)熱、出汗三期不明顯，缺乏典型癥狀。本例患者高熱、RBC、PLT 偏低，反復血涂片鏡檢終于發(fā)現(xiàn)瘧原蟲而確診。近年來本省瘧疾少見。文獻［1－4］報道的3例患者均曾去過非洲，另1例患者曾去上海參觀世博會。本例報告提示，對高熱原因不明且PLT 偏低患者，應制作血涂片認真查找瘧原蟲。

［1］周淵，朱君秋.惡性瘧疾2例報道［J］.臨床檢驗雜志，2002，20（1）：50.

［2］張莉尼，陳忠.在非洲感染惡性瘧原蟲1例［J］.臨床檢驗雜志，2003，21（3）：188.

［3］周仲華，吳明生，王慶杰.輸入性惡性瘧1例報告［J］.臨床檢驗雜志，2011，29（3）：204.

［4］吳亞曉，陶嵐，徐秋波.惡性瘧原蟲感染1例報告［J］.臨床檢驗雜志，2011，29（4）：262.