全麻下利用痔吻合器治療老年人重度痔60例臨床分析

胡毅 李霞 單鑫

全麻下利用痔吻合器治療老年人重度痔60例臨床分析

胡毅 李霞 單鑫

目的探討吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療老年人重度痔的一些經驗及效果。方法回顧性分析我科利用PPH術治療60老年人重度痔患者的臨床資料和隨訪結果。結果58例患者術后脫垂痔完全回縮，2例部分回縮，效果良好，無并發癥發生。結論PPH術治療老年人重度痔具有獨特優勢，治療效果可靠，創傷小，患者恢復快等優點。

重度痔;PPH術;老年人

吻合器痔上黏膜環切術(PPH)由意大利學者Longo在1998年設計的一種利用吻合器環形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內痔及混合痔的手術方法?，F已得到了廣泛推廣。本文總結了我科全麻下應用PPH術治療60例老年人重度痔患者的臨床經驗，探討其手術效果及注意點。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年3月至2012年12月我科應用PPH術治療60例老年人重度痔患者，其中男39例，女21例，平均年齡67.3歲，其中內痔Ⅲ期36例、Ⅳ期24例，混合痔39 例。

1.2材料 采用康迪公司的一次性使用圓形痔吻合器。

1.3治療方法 術前常規準備，全身麻醉成功后取截石位，常規消毒鋪巾，留置導尿管。PPH術手術步驟如下:充分擴肛至3～4指，以皮鉗分夾肛緣處皮膚向外牽拉，充分顯露肛管，導入肛管擴張器，以7號絲線四周固定于肛緣處,移去內栓，置入肛鏡縫扎器，在齒狀線上2.0～3.0 cm處，以2-0普理靈做黏膜下荷包縫合兩圈，置入吻合器，收緊荷包打結，用持線器通過吻合器側孔拉出縫線兩側縫線打結牽拉，女性患者檢查陰道防止將陰道后壁縫入,旋緊H吻合器,打開保險,擊發,保持擊發狀態30 s加強止血效果。檢查吻合口有無搏動性出血，對搏動性出血點以3-0的薇喬線“8”字縫合止血。術后均于肛管外裹凡士林紗布壓迫止血。

2 結果

56例患者術后脫垂痔完全回縮，2例部分回縮。手術時間平均25 min，術后住院時間平均4.5 d。隨訪1～24個月，效果良好。

3 討論

自Thomson提出肛墊學說后，痔的治療方法發生改變，目前主要通過手術將脫垂的肛墊復位，以達到不影響精細控便功能。PPH術就是一種保留肛墊結構的新興手術方式。我們利用PPH術治療老年痔病患者，發現其療效和并發癥發生率與患者群體、痔病變程度和手術操作有很大關系。故在行PPH手術時需要對其進行個體化處理才能取得圓滿結果。

現就本組60例老年人重度痔患者在全麻下行pph術的臨床經驗結合相關文獻分析總結如下:①老年人行PPH術前應進行充分的術前準備，積極治療合并病，常規行纖維結腸鏡檢查。排除其他出血原因及惡性病變的可能。②術中要注意PPH荷包縫合技術：A、荷包數量:我們認為，老年人痔脫垂比較嚴重，單一荷包縫線牽拉部位與對側受力不均，影響療效，應做雙荷包縫合，以切除更多松弛的直腸黏膜，兩荷包間距離在1～1.5 cm左右。B、荷包高度：對于荷包縫合的高度，多數學者提出縫制荷包應在齒狀線上4 cm為好[1]。我們的體會是，吻合口應在病理肛墊即內痔核的正上方，擊發后吻合口最好在齒狀線上1～1.5 cm左右，這樣不僅對肛墊起懸吊作用,而且避免了吻合口太近齒狀線引起術后肛門水腫和疼痛。故縫合荷包的距離也應依據內核的上緣決定。綜合考慮上緣位置、痔核的大小和/或齒狀線位置以確定縫合位置[2]。C、荷包縫合的深度：縫合的深度主要影響到組織切除的寬度，以及懸吊和斷流效果等[3]?？p合過淺牽拉時即脫線；過深則很難將黏膜拉入釘倉。所以進針的深度應在黏膜下層為宜。我們有意在3、7、11點處幾針縫住直腸淺肌層，這樣不僅能提高懸吊肛墊的力量，而且能增加吻合口與黏膜下肌層粘連固定，術后更好消除痔病癥狀。此外，更有效地阻斷行于深層的痔血管，增強斷流效果。老年女性在荷包縫合及擊發吻合器前，常規陰道檢查，以免形成直腸陰道瘺。

總之，PPH術簡化了痔的處理方式，手術操作簡單、恢復快、并發癥少。只要掌握其技術要點，針對不同患者的具體情況進行個體化處理，術中注意運用操作技巧，能更好的為廣大患者解除病痛。

[1] 王玲君.PPH與外剝內扎術治療重度混合痔療效比較.中國肛腸病雜志,2007,27(4):59.

[2] 李勝龍,尹廷寶,楊俊明,等.改良痔上黏膜環切釘合術操作方法防治術后并發癥.第一軍醫大學學報,2005,25(8):1037-1039.

[3] 姚禮慶,鐘蕓詩.吻合器痔固定術的操作要求及中并發癥的預防和處理.中國中西醫結合外科雜志,2005，1(1):10.

830011 新疆醫科大學第五附屬醫院普外科