常見動態心電圖的誤診原因

李艷榮

常見動態心電圖的誤診原因

李艷榮

目的臨床發現因動態心電圖儀器本身原因造成無心律失?；颊叱霈F誤診的病例，提出動態心電圖記錄儀的潛在威脅。方法兩家醫院2008年發現動態心電圖三組病例的圖形，結果相同。結果應用另一廠家動態心電圖重新紀錄，結果完全不同。檢測發現，一組可能由于動態心電圖軟件下載出現問題，導致示教病例被調出。另一組，由于閃光卡間斷供電中斷導致數據輸入異常。結論動態心田圖儀記錄故障，除外界干擾及患者自身狀態引起的原因以外，主要包括閃光卡損壞，記錄盒供電出現問題，以及軟件下載出現問題等。

動態心電圖機;故障;閃光卡;軟件

動態心電圖，作為一種無創，可重復檢測的心臟輔助檢查，越來越受到臨床的廣泛應用。動態心電圖由于其本身故障引起的誤診也越來越受到廣泛重視。其中，包括閃光卡故障，程序軟件設計缺陷及操作失誤，本文就是為了提高更多臨床工作人員對動態心電圖功能的了解，爭取及早發現，及時解決其存在故障，減少誤診。

1 方法

2008年2月，我院動態心電圖檢查發現，出現三組完全一致的病例，其中一組與人民醫院一例圖形及記錄時間完全相同病例，均顯示:Ⅱ度房室傳導阻滯,短陣室速,頻發室性早搏,ST-T明顯動態改變。發現圖形完全一致的病例后，立即對每一個記錄器編號，重新選用別的廠家記錄器重新分析核對。在模板、趨勢圖、總報告一一核對后，又對自動篩選的心電圖波形，聯律間期逐一測量，核對。并對以后佩戴者進行監測，發現出現同樣錯誤，隨與廠家聯系，進行檢測。

2 結果

四組病例，兩組屬于硬件故障，一組不排除軟件下載路徑錯誤，或人為操作故障。

2.1記錄器硬件故障，記錄盒與導聯線銜接處接口損傷。

2.2記錄盒與電池銜接的電極片接口接觸不良。

2.3軟件下載路徑錯誤，發現記錄時間，圖形完全相同的病例，系將硬盤中示范病例調出。

3 討論

隨著動態心電圖的普及深入，其設計程序編排也日趨完善。特別是常規12導聯體系，增加了同步記錄的導聯，采取微型電子計算機，進行實時分析和自動收集資料，縮短了自動回放分析過程，增加了分析報告內容，提高了對異常心電圖的檢出率和對偽差的分辨率，在快速發展過程中也出現不同故障，現總結如下。

3.1硬件故障，早期磁帶式記錄器多因轉速不勻引起偽性快速或緩慢型心律失常。磁帶的消磁不良表現為雙起搏節律或心電圖波形的異常。隨著閃光卡取代磁帶記錄，動態心電圖硬件故障也發生改變。

①閃光卡損壞，表現為回放或數據長度為零。②電池供電量不足，包括電池不合格，與電池接口不緊，患者自行拔出電池，本文三組患者誤診即電池銜接的電極片接觸松動，造成電池供電障礙。導致前一患者數據沒有消除，造成隨后佩戴著資料不能有效記錄，出現前一患者數據，記錄資料被誤認為后面患者的資料，引起誤診。③ 閃光卡沒有插牢，或者導聯線折斷，即導聯線脫離記錄器，內部斷裂，均可使心電波形軌跡中斷。均可導致數據記錄失敗。④磁帶式記錄器還可有轉速不均，易抖動而使波形失常，或心電圖系統質量欠佳。

3.2軟件故障 ①消除數據不良，常見消除數據方式有三：A. 主機硬盤消除，即將閃光卡插入主機，手動消除，即相當于閃光卡重新格式化。B.記錄器自動消除數據，閃光卡插入記錄器，記錄器自動消除卡內數據。C.記錄器邊清除邊寫入新數據，即按操作程序更換電池后，新程序啟動，記錄方式為將上一患者的舊數據清除的同時寫入新患者數據。

本文三例記錄失敗在供電中斷的基礎上，邊消除數據邊寫入新患者數據。

②軟件下載路徑錯誤，即數據回放的路徑出現錯誤，不能將正確數據調出，或誤調出其他數據，造成患者發生圖形，記錄時間完全相同的情況。后證實調出示教病例。

4 處理方法

每一個記錄器和閃光卡使用前應進行統一編號，一旦出現問題，可及時查找可疑記錄器進行檢測，避免故障連續發生。及時于廠家聯系。把損失降到最小。

另外，即使記錄器運轉正常，仍受患者自身狀態，包括藥物，屏氣動作，呼吸活動，起臥位置等諸多因素影響。另外，外界因素交流電干擾，高頻電場，強磁場(理療，器械，電熱毯，電話，電焊，汽車發動機)高分貝的噪音，容易產生靜電的化纖內衣，均可干擾心電波形，嚴重的可使心電波形失真。

發現問題，是為了更好的避免問題及有效的解決問題，所以，重視問題的發生并及時發現各種故障的出現是每一個臨床醫師的重要職責。

[1] 屈建石.動態心電圖的回放系統. 動態心電圖學.第1版.人民出版社,2003:71-81.

[2] 許原.動態心電圖偽差的識別與排除.動態心電圖學.第1版.人民出版社,2003:90-97.

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