循證醫學在社區院前心血管急診救治中的應用

梁麗娥 黃曉睿 宋杰 譚杜勛 李江

循證醫學在社區院前心血管急診救治中的應用

梁麗娥 黃曉睿 宋杰 譚杜勛 李江

目的利用循證醫學提高社區院前心血管患者的救治水平。方法制定社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發病率。結果實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規急救方法，實驗組的急救有效率顯著高于對照組(P<0.05),差別具有統計學意義。結論對心血管疾病患者的治療，在第一時間進行循證心理護理和衛生宣教，院前提高心理行為干預可降低心源性猝死發病率，同時還能提高心血管病急診的搶救成功率。

循證醫學；心血管疾病；心理行為因素

目前，我國現患腦卒中700萬人、心肌梗死200萬人，每年新發急性心肌梗死(AMI)50萬人、心力衰竭400萬人，我國每年死于心腦血管患者數達250～300萬，其中心血管疾病占總死亡人數50%，在城市男女人群死亡的順位中列為第一位，給家庭和社會造成沉重負擔[1]。心血管疾病已經成為了全球的公共健康問題，其防治任務更是任重而道遠。《動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識》呼吁，加強心血管疾病的一級預防，對可控性危險因素進行綜合控制，進而真正從源頭上減少心腦血管事件的發生。也正因為如此，能夠尋找出既經濟又有效的防治方法對心血管疾病的防治工作起到重要的作用。隨著人類對臨床流行病學的研究逐漸深入醫學的各個領域，于是，循證醫學在心血管領域有很大的發展。

1 循證醫學的定義

循證醫學Evidence Based Medicine(EBM)是1992年由Guyatt領導的加拿大McMaster大學臨床流行病教學組首次在JAMA上提出循證醫學概念[2]，隨后由被稱為“循證醫學之父”的David L. Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫學》中這樣定義的，循證醫學指的是慎重、準確和明確地應用當前所能夠的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫療過程中，臨床醫生的專業技能及臨床經驗應當和當前系統研究過程中所得出的結論進行有效的結合，在對患者進行治療的過程中，應當從患者的利益出發，考慮患者的自主的權利，通過以患者為對象，查找證據，嚴格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據運用于臨床患者的治療中。

2 循證醫學的特點及優勢

①首先，循證醫學的證據主要強調臨床的人體試驗結果，而傳統的醫學強調動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據的收集上，循證醫學強調系統的全面性，而傳統的醫學模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統全面。③傳統的醫學模式并不重視證據的評價，然而循證醫學卻很強調。④在醫療模式上，傳統的醫學強調以疾病和醫生為中心，而循證醫學則強調以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統的醫學并不重視患者的最終結局。⑥在臨床的治療中，傳統的醫學模式注重基礎研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經驗，然而，循證醫學則更強調能夠找到的最好的臨床證據。⑦傳統的醫學依據零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫學更多的是考慮患者的選擇權[4]。

3 當前循證醫學在與心血管病急診的應用現狀

在近年的研究當中，以循證醫學為基礎的許多大型臨床試驗以及其分析結果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當中，其中，也肯定了有些干預手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統無效甚至是有害于患者的干預手段和藥物，為某些并沒有確切證據的干預手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發病率，循證醫學也為其提供了更為科學的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。

4 方法

制定社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發病率。其中，2010年1月至2011年12月內接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規急救方法。經過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數據，進行流行病學調查統計，完成論文病例收集工作，數據處理統計分析，全部數據采用SPSS.V13.0.醫學統計學軟件進行統計。

5 結果

2010年至2011年兩年期間接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為98.4%，發生心源性猝死的患者2例，發病率1.6%。對照組患者均采取常規急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發生心源猝死的患者共55例，發病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組(P<0.05),差別具有統計學意義。

表1 實驗組和對照組急救有效率對照表(例，%)

6 結論

從上述結果中，經過運用循證醫學的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為98.4%，發生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發病率為1.6%，證明了通過運用循證醫學的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率。總而言之，對于心血管疾病治療的過程中，循證醫學作為一種新的醫療模式，它不僅代表了世界醫學發展的趨勢，也代表了現代醫學的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛生宣教，院前提高心理行為干預可降低心源性猝死(SCD)發病率。在臨床的治療當中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫學的方法，提倡將醫生護士個人的臨床實踐經驗與客觀的科學研究證據結合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫學在近年的臨床實踐當中，不斷地發展，并迅速受到廣泛的關注。

[1] 顧東風.心血管病預防的現狀和展望.中華預防醫學雜志，2003，37(2)：75-76.

[2] Guyatt GH, Rennie D. Ecidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA, 1992,268:2420-2425.

[3] Sackett D. Evidence-based medicine:How topractice and teach EBM. New York:Churchill Livingstone,2000：45-46.

[4] 李幼平.循證醫學與器官移植.中國循證醫學中心/Cochrane中心宣傳資料

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