不可忽視的無警覺猝死

于東

·經驗交流·

不可忽視的無警覺猝死

于東

目的了解無警覺猝死的特點。方法我院近5年院外猝死14例回顧分析。結果猝死前猝死是唯一出現的臨床表現。結論健康檢查及時發現結構和功能的異常，防止隱患，自我認識。

無警覺；猝死；結構異常；功能異常

無警覺猝死來的突然，病死率高，了解本病特點對減少或盡量避免猝死的發生，增進健康長壽就顯得格外重要。現將我院近5年院外的14例猝死者親屬陳述的14例報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男8例，女6例，年齡20～93歲。既往患冠心病6例，高血壓病4例，老年性癡呆、2型糖尿病、癲癇、“健康”各1例。猝死前誘因：情緒激動5例，過度勞累4例，飲酒刺激，無明顯誘因各2例，進食誤入氣管1例。猝死原因：心源性(SCD)11例，搶救無效3例[1]。

1.2方法 以據世界衛生組織規定發病后6 h內未能預期的、非創傷性的、非自殺性的突然死亡者為猝死。選擇猝死對象，進行回顧性分析。

2 結果

猝死前猝死是唯一出現的臨床表現[2]。

3 討論

通過對老年人心電圖檢查發現30%有室性早搏，與X線片上顯示的心臟增大和肺部充血有顯著關系，說明猝死的發生是由兩個相互聯系的部分構成：即結構異常和功能異常。如本組既往患有冠心病6例、高血壓病4例，老年性癡呆、2型糖尿病、癲癇、“健康”各1例。僅是典型疾病給予重視，非典型疾病尚未重視。在應激情況下，不穩定狀態的結構是可以逆轉的。喪失機會就意味著死亡。據研究在一小時內猝死的80%～90%為(SCD)，其中85%為冠心病所致。老年人是發生猝死的高危人群，近年來中青年猝死的比例有所增長。其次為非心源性猝死，包括腦出血、呼吸道窒息、肺拴塞、急性出血性壞死胰腺炎等。其誘發因素受其所處的社會環境，家庭關系及個人身心健康的影響，以及情緒激動較為突出,如在喪偶、喪子、離婚、事業等突發事件中，或在晨練、下棋、看電視、交談開會、會餐等活動中情緒過度緊張或心理不平衡，失去理智的興奮或爭吵。對“健康”者或病情穩定者，下床活動，用力排便，洗澡，上樓，飽餐或寒冷，體力勞動，過量吸煙飲酒等因素，都會增加心肌缺血和兒茶酚胺釋放。其中用力排便是猝死較為常見，由于老年人胃腸功能減退容易便秘，大便后心率可增加35次/min左右，血壓增高，從而增加心肌氧耗和動脈管壁壓力，引起心腦血管病變發作或猝死發生[3]。猝死的75%死于醫院外，40%死于發病后15 min內，30%死于發病15 min～2 h，有人統計218例院外猝死搶救，急救車在30 min內能到達現場占67.4%，及時復蘇成功4例，為此提出防治措施如下。

3.1健康檢查及時發現心臟結構和功能的異常。老年心率變異性在心臟自然老化、生理功能下降時，與室性心律失常發生(SCD)較多有關。青年較老年猝死搶救及時復蘇成功率高。

3.2防治慢性疾病。在某些心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性支氣管炎等疾病的明顯癥狀出現之前，已經一種或多種血液黏滯因素升高。給予抗凝劑，活血化瘀中藥或改善血液循環的藥物進行治療，可以預防或降低血液粘稠度，有效的緩解各種慢性疾病的演變。對睡眠時周期性打鼾，夜間呼吸暫停，白天睡意過多，夜間易醒，醒后呼吸困難持續一分鐘以上，應考慮慢性阻塞性肺部疾患、哮喘、充血性心力衰竭的診斷。積極治療患懸雍垂，扁桃體，側咽壁及患涉重大肥厚等阻礙上呼吸道通氣有關的慢性疾病。

3.3認識自我。特別是“A”型行為人(時間緊迫感和競爭敵對傾向)，和有冠心病、大腦老化者，情緒易激動，稍有點刺激或不快，即“火冒三丈高”或胡思亂想而失眠，導致血壓增高活心律失常，引起心腦血管疾病的發作或猝死。前者伴有不同程度的焦慮，抑郁，是心腦血管疾病再發或中風后咽反應遲鈍，已造成吞咽不協調，引起呼吸道窒息性猝死。情感性失調有隨年齡增長而逐漸下降的趨勢。這種趨勢將一直延續到90歲以上。保持良好的心態平衡，正確認識自己與社會家庭的關系，不僅可以縮短情感失調的時間，而且可以健康長壽[4]。

[1] 李薊龍.青壯年猝死綜合征.中國醫刊,1999，34(12):22.

[2] 謝英.洪照光.老年人心臟性猝死的臨床分析.中國危重病急救醫學,2002，12(11):675.

[3] 葉平.睡眠時的心肺異常.國外醫學·老年醫學分冊,1998，9(2):89.

[4] 鄧明昱.高齡者的生理和心理衛生.國外醫學·老年醫學分冊,1998，4:181.

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