呼吸機相關性肺炎的防治及護理對策

喬紅燕

呼吸機相關性肺炎的防治及護理對策

喬紅燕

呼吸機相關性肺炎是機械通氣48 h后出現的肺部感染，由此可能導致敗血癥、多器官功能衰竭，合理應用呼吸機是危重醫學發展的重要領域，是危重病救治中必不可少的搶救器材[1]。無論采取常頻或高頻呼吸機,在使用過程中,操作者的技術水平、患者自身及呼吸機裝置的質量等，均可發生一些并發癥。尤其是我們從事重癥監護(ICU)護理工作者必須常握這些知識。

呼吸機相關性肺炎;預防;護理措施

我院使用高頻多功能呼吸機，搶救患者684例，男306例，女378例，現將我們采用的護理措施回顧總結如下。

1 呼吸機相關肺炎發生的原因[2]

1.1未及時更換呼吸機管道及清除集水瓶的冷凝水，冷凝水中平均細菌濃度可高達2×105CFU/ml[3]。

1.2人工氣道建立使氣管直接向外界開放，失去正常上呼吸道的過濾及非特異性免疫保護作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進入下呼吸道。

1.3潮氣量和氣道峰壓的大小設置對呼吸機相關肺炎的發生有影響。

1.4氣道護理操作未嚴格無菌操作增加污染機會。

1.5患者痰液多且粘稠未及時清理或清理不及時。

1.6鼻飼時速度過快、量過多易造成返流，導致誤吸。

1.7有肺水腫、肺缺血、淤血者，使用呼吸機易導致細菌感染。

2 預防

2.1使用呼吸機前，先檢查呼吸機裝置是否完好，嚴密觀察管道有無松脫、漏氣、扭曲、堵塞、備好搶救設備。

2.2吸入氧濃度限制在50%以下，防止氧中毒。

2.3保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.4做好病房和呼吸機相關物件的消毒工作，無菌操作是預防呼吸機相關性肺炎發生的關鍵。

2.5嚴格無菌操作，吸痰管一用一更換，過濾器、霧化器、氣管切開內套管、接頭、濕化瓶每日消毒處理。濕化瓶內的蒸留水24 h更換一次。呼吸機管道用含氯消毒液浸泡30 min，清洗后晾干備用。

3 措施

3.1加強病房的消毒管理：動態空氣消毒機每天消毒三次，8 h消毒一次，每次2～3 h，病床、床頭柜及地面用含氯消毒液擦試每天一次。嚴格執行無菌探視制度，接觸患者和操作前后均嚴格洗手。

3.2吸痰前要加大氧濃度，防止脫機吸痰時氧飽和度下降過快，吸痰管濕潤后插入，邊旋轉邊退出，分泌物多處停留多吸。霧化吸入每天三次稀釋痰液，每次5 min左右，利于吸痰并保持氣道濕潤。

3.3患者每2 h翻身、叩背，每天肺部物理治療儀拍背6次，每次30 min。

3.4鼻飼營養：床頭抬高30°～45°，放氣管套氣囊前徹底吸痰，防止誤吸。鼻飼液推注速度為20～40滴/min，切勿過快以防返流，密切觀察患者面色及呼吸。

3.5嚴密觀察患者體溫、脈搏、血氣變化，發現異常及時報告醫生處理。

3.62～3次/d口腔護理，操作前充足氣囊，保持氣管切開處敷料和周圍皮膚清潔、干燥，每日換藥一次，若痰液溢濕紗布及時更換。

3.7已發生吸吸機相關肺炎者，給予抗生素降階梯療法控制感染，根據細菌培養、藥敏試驗結果使用針對性較強的窄譜抗生素治療。

4 結果

根據臨床觀察和重要環節的檢測發現，除原發疾病外，機械通氣、病房環境、患者體位及醫務人員的帶菌操作，濫用抗生素等等都能導致呼吸機相關性肺炎的發生，多年來我院總結的治療方案護理措施，減少了感染率，提高搶救成功率，縮短呼吸機的使用天數，減少患者住院日，減輕了患者經濟負擔。

[1] 劉東升.臨床護理.河南科學技術出版社,2002:82-87.

[2] 吳欣娟.臨床護理技術操作并發癥與應急處理.人民衛生出版社,2011,2-330.

[3] 田素霞.呼吸機相關肺炎因素的探討與護理.菏澤醫專學報,2003,15(3)：64-66.

474500 河南省西峽縣人民醫院ICU