急性上消化道出血的內科護理

呂慧嬌

急性上消化道出血的內科護理

呂慧嬌

目的探討上消化道出血的護理。方法對100例上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結上消化道出血護理經驗。結果通過采取密切觀察、急救、飲食、心理等方面護理措施，針對臨床病證，經過細致內科護理，100例患者均搶救成功，從而避免了再次出血，減少并發癥，取得良好的護理和治療效果。結論臨床護理觀察是臨床診斷治療的重要保障。

上消化道出血；護理

急性上消化道出血在臨床上主要表現為嘔血、便血以及程度不同的周圍循環衰竭等問題，它是上消化道疾病的一種常見的嚴重并發癥，一旦發生必須要給予及時有效地處理，否則非常容易導致患者死亡[1]。提高醫務工作者的醫療水平，加強上消化道出血的臨床護理可有效縮短出血時間，迅速止血，緩解病情。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例患者，男65例，女35例，年齡25～80歲，主要臨床表現有嘔血，黑便，失血性休克，伴有不同程度的發熱、乏力等現象。

1.2體征和癥狀觀察

1.2.1嚴密觀察病情變化，注意觀察患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等情況，觀察神志、皮膚和四肢末端的色澤、肢體溫度、進行心電監護、氧氣吸入，當出現尿量極少或無尿者，表示有周圍循環衰竭的可能，或是急性腎功能衰竭，一定要準確判斷出病情變化，及時進行護理評估，護理干預。

1.2.2出血的評估，包括出血病因評估、出血量的觀察、出血速度及各器官功能評估。

2 護理措施

第一，緊急護理。要求上消化道出血患者保持絕對的臥床休息，為了保證充足的腦部供血，讓患者以平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢。為了確保患者暢通的呼吸，出現嘔吐時需要將患者頭部偏向一側，避免患者因為不慎吸入血液而出現窒息問題。臨床經驗表明，患者一旦發生大出血便非常容易發生低氧血癥，進而誘發進一步出現，此時要及時進行吸氧，將氧氣濃度控制在1～2 L/min為最佳。第二，及時補充血容量。為了有效補充血容量，護理人員要及時建立兩條靜脈通道，在搶救的初始階段應該適當得加快輸血滴速，但是滴速必須要合理控制，否則滴速過快容易導致二次出血或者是肺水腫。第三，止血護理。采用三腔二囊管壓迫止血護理方法。具體要求是，在插管之前需要檢查是否存在漏氣問題，在插管過程中需要持續地觀察患者的神志是否清醒以及面色變化情況，插管完成之后需要將胃氣囊壓力保持6.5 KPa至9.5 KPa之間，需要將食管氣囊壓力保持在4.5 KPa至6.0 KPa之間，同時密切注意引流液的數量與顏色。為了防止因為過久的壓迫造成黏膜壞死需要在置管的24 h之后將氣囊的氣體放出。第四，基礎護理。要求上消化道出血患者保持絕對的臥床休息，保持平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢，將患者頭部偏向一側，避免患者因為不慎吸入血液而出現窒息問題；在出現明顯嘔血或者是嚴重嘔血時，必須要禁止患者飲食，如果在出血之后的24 h內沒有出現繼續嘔血的問題，則可以給予較少的、溫熱的、易消化的流質食物。待病情穩定之后，一定需要注意飲食必須要定量，一次進食切勿太多，堅持多餐少食，同時嚴禁食用刺激性食物(例如辛辣、生冷、粗糙等食物)，同時，絕對禁止飲用咖啡、濃茶、煙酒等。患者出現嘔血之后，要進行必要的口腔護理，去除口腔當中的血腥味，避免因此出現惡心、嘔吐等問題；對于患者的嘔吐物要及時清理，因此而污染的床鋪、衣服等要及時清理。第五，對癥護理。對于休克患者，需要進行合理的保暖，對于精神高度緊張的患者可以給予安定，避免過度緊張影響病情；如果患者是肝病患者，則需要避免使用嗎啡、吩噻嗪類以及巴比妥類藥物。

3 健康教育

3.1囑患者心情舒暢，并保證充分休息

3.2飲食應注意食物的溫度、硬度，要少量多餐，細嚼慢咽。

3.3戒煙酒，忌食辛辣刺激性食品。

3.4注意若有嘔血或黑便時，及時就診。

3.5適當體育鍛煉，增強體質。

4 小結

通過回顧觀察我院100例上消化道出血護理的臨床資料，發現該病起病急，來勢兇猛，易造成失血性休克和循環衰竭而危及患者的生命，對護理要求較高。因此精心細致的護理就顯得尤為重要，建立良好的醫患及護患關系，有利于患者及家屬的配合，爭取縮短治療時間，提高臨床療效。本次研究發現，經過一般護理、預見性護理、心理護理、飲食護理、昏迷患者的護理等全方位護理，能有效改善患者預后，值得臨床進一步推廣。

[1] 王吉耀.現代消化科手冊.上海:上海科學技術文獻出版社，2003:89-90.

450007 鄭州市中醫院脾胃科