血液透析應用高濃度枸櫞酸局部抗凝的護理

閆婷婷

血液透析應用高濃度枸櫞酸局部抗凝的護理

閆婷婷

目的探討高危出血傾向患者行血液透析應用高濃度枸櫞酸局部抗凝的護理。方法2011年3月至2012年3月我院共收治出血患者需行透析治療患者25例，對其進行綜合護理，觀察護理效果。結果25例患者經過精心護理，病情均好轉，無并發癥出現。結論對患者進行系統的臨床護理，可提高治療效果。

血液透析；枸櫞酸局部抗凝；護理

體外抗凝是血液透析護理的重要一環，而枸櫞酸鈉作為血液透析中常用的抗凝劑，其具有簡便、快捷、有效等特點，而正確的護理是減少患者出現并發癥，防止病情進一步發展，早日康復的重要手段。本研究就我院2011年3月至2012年3月收治的25例在應用高濃度(1.6 mmol/L)枸櫞酸以33～42 ml/h局部抗凝下行血液透析的出血患者的系統護理情況進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

選取2011年3月至2012年3月我院需行血液透析的患者25例。其中慢性腎功能衰竭(CRF)維持性血透患者20例、急性腎功能衰竭(ARF)血透患者5例，男19例，女6例，年齡平均53.3歲。高危出血原因：CRF活動性消化道大出血10 例、ARF肉眼血尿6例、CRF肉眼血尿4例、CRF多囊腎出血5例。

2 護理方法

2.1心理護理 由于透析患者合并出血, 情緒緊張, 出現血壓升高, 可誘發或加重出血。應給予患者更多的關懷, 耐心作好解釋, 說明此抗凝方法優點, 消除其緊張心理, 配合治療。

2.2透析前準備 了解患者的體重和水腫情況,根據病情設定超濾量。了解患者的凝血功能、出血傾向。根據透析前的ACT設定構椽酸鈉的輸人量,并定時監測動、靜脈端的ACT 和動脈血氣分析。及時調整構椽酸鈉的追加量。

2.3透析觀察 ①密切觀察患者的生命體征，床旁心電監護。隨時詢問有無唇麻、抽搐等低鈣癥狀。如出現上述癥狀，及時補充鈣劑，保證足夠的血流量。若病情允許， 血流量最好在250 ml/min以上。②密切觀察靜脈壓和透析器顏色變化。若出現透析器變暗、變黑等凝血征象，應立即用生理鹽水沖洗透析器，清除血凝塊，盡量避免透析中輸血[1]。如需輸血，勿在體外循環管路上進行，選擇周圍血管輸血，可減少體外凝血的機會。③應用體外局部枸櫞酸抗凝透析后存在不同程度的堿中毒傾向，對肝功能不全者在透析中和透析后需特別注意酸堿平衡，及時調節構椽酸用量, 防止堿中毒的發生[2]。④透析中，若出現機器故障而致透析液停止進人透析器時間較長時需及時更換機器繼續透析或靜脈補充鈣劑, 以免發生低鈣血癥。⑤透析后濾器一級凝血20例，二級凝血4例，三級凝血1例，25例均有管路靜脈壺凝血。

3 結果

25例患者經過系統的臨床護理，病情均好轉，無并發癥出現。

4 護理體會

對應用枸櫞酸局部抗凝透析的出血患者實施科學合理的綜合護理，在降低患者出現急性出血、控制病情進一步惡化、預防并發癥等方面意義重大。本研究表明，25例應用枸櫞酸局部抗凝透析的出血患者經過系統的臨床護理，病情均好轉，無并發癥出現，患者的生活質量明顯提高，提示了對應用枸櫞酸局部抗凝透析的出血患者實施綜合護理對臨床治療有極為重要的作用。

[1] 于仲元.血液凈化.北京：現代出版社，1994:473.

[2] 陳小波,徐元釗,廖履坦.局部枸櫞酸抗凝血液透析在高危出血患者中的應用.中華腎病雜志,1997,13(6)：346-349.

130011 吉林大學第四醫院血液透析室